Dica do autor: Infecções na gestação exigem olhar preventivo e terapêutico diferenciado: algumas medidas visam proteger o recém‑nascido (profilaxia intraparto), outras a reduzir a transmissão vertical, e algumas ainda dependem de diagnóstico fetal para guiar a terapêutica. No caso do estreptococo do grupo B (EGB), o problema é que muitas gestantes em trabalho de parto pré‑termo não tiveram triagem adequada, logo a estratégia prática é oferecer profilaxia intraparto quando o status for desconhecido ou houver fatores de risco. A vacina tríplice viral (que inclui rubéola) é com vírus vivo atenuado; por isso recomenda‑se evitar gestação no mês que segue a vacinação para minimizar qualquer risco teórico ao embrião/feto. Herpes simples primária na gestação é mais perigosa que uma reativação: associa‑se a maior viremia materna, risco de transmisión e de complicações obstétricas (amnionite, parto pré‑termo, comprometimento fetal incluindo perda, IUGR e formas congênitas raras). Na toxoplasmose, há duas estratégias: prevenir a transmissão (com espiramicina, que não atravessa bem a barreira placentária) e tratar infecção fetal comprovada (quando a PCR em líquido amniótico é positiva), situação em que o esquema recomendado envolve pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico — ou seja, espiramicina isolada não é adequado para tratar infecção já estabelecida no feto.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas I e II. A afirmação I é correta (profilaxia para EGB é indicada rotineiramente em trabalho de parto pré‑termo quando o status materno é desconhecido ou há fatores de risco). A II também é correta (vacina de rubéola é com vírus vivo — evita‑se gravidez por 28 dias). Contudo faltam as assertivas III e IV, que também são corretas, portanto a alternativa que restringe a apenas I e II erra ao excluir III e IV.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas II e III. Embora II e III sejam verdadeiras, essa alternativa ignora I (profilaxia intraparto para EGB em pré‑termo com status desconhecido é prática-padrão) e IV (tratamento do feto com toxoplasmose comprovada exige esquema que atravessa a placenta, não apenas espiramicina). Logo, limitar a apenas II e III está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas II e IV. Novamente, II e IV estão certas, mas essa opção deixa de fora I e III, que também são corretas. Em particular, é importante lembrar que, na prática clínica, gestantes em trabalho de parto pré‑termo quase sempre recebem profilaxia para EGB quando o status é desconhecido, e primoinfecção herpética tem consequências obstétricas potencialmente graves.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas I, III e IV. Essa opção acerta em I, III e IV, mas erra ao excluir a II. A recomendação de evitar gestação por 28 dias após aplicação da vacina contra rubéola (vírus vivo atenuado) é padrão e não pode ser desprezada; portanto a alternativa que omite a II está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. I, II, III e IV. Todas as afirmativas são adequadas: I — profilaxia intraparto para EGB é indicada rotineiramente em pré‑termo com status desconhecido ou fatores de risco; II — vacina contra rubéola (vírus vivo) exige evitar gravidez por 28 dias; III — primoinfecção por HSV pode levar a trabalho de parto pré‑termo, IUGR e, embora malformações congênitas sejam menos frequentes que em outras infecções, a infecção fetal/placentária pode causar consequências severas; IV — se a toxoplasmose fetal estiver comprovada (por exemplo, PCR positiva em líquido amniótico), o tratamento específico inclui pirimetamina‑sulfadiazina‑ácido folínico, não bastando apenas espiramicina.

Resposta: Alternativa E