Dica do autor: Em trauma abdominal contuso pediátrico, o ponto-chave é o estado hemodinâmico: antes de tudo, evite choque hipovolêmico. Crianças compensam bem e podem manter pressão arterial até a perda sanguínea significativa; por isso a aferição precoce e repetida da pressão arterial, frequência cardíaca e avaliação do nível de consciência são fundamentais. Hematócrito basal é útil como referência e para detectar queda serial, embora isoladamente possa estar normal nas fases iniciais. Quando o ultrassom (FAST) não está disponível, a decisão segue clinicamente: paciente instável com sinais de peritonite ou choque requer estabilização e intervenção cirúrgica urgente; paciente estável deve ser investigado por imagem apropriada (TC com contraste quando possível) e manejado preferencialmente de forma não operatória para lesões de órgãos sólidos. Exames laboratoriais complementares (hemograma, grupo sanguíneo, tempo de coagulação, função renal) ajudam no seguimento, mas não substituem a avaliação clínica seriada. Em resumo: primeiro impedir a progressão para choque, monitorar sinais vitais e consciência, obter hematócrito/hemograma e organizar exames de imagem quando o quadro for estável.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora de saída é exagerado. A cirurgia é indicada em presença de instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação ou sinais claros de peritonite/lesão visceral grave. Em criança estável, a tendência é manejo conservador e investigação por imagem; laparotomia indiscriminada aumenta riscos e não é a conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir tomografia de crânio e abdome imediatamente só se houver indicação clínica. TC abdominal com contraste é ouro quando o paciente está hemodinamicamente estável e o ultrassom não está disponível, mas realizá‑la em paciente instável atrasa a terapia. TC de crânio exige sinais ou história de impacto craniano significativo ou alteração neurológica; não é rotina sem critérios.

Alternativa C: CORRETA. Priorizar evitar o choque (avaliando e monitorando pressão arterial) e obter hematócrito e avaliação do nível de consciência é o pulo do gato aqui. Essa abordagem detecta precocemente descompensação, fornece um valor de referência para quedas seriadas do hematócrito e direciona se o paciente pode ir para imagem complementar ou precisa de ressuscitação/ intervenção imediata. É prática baseada no princípio ABC e vigilância seriada, especialmente quando o FAST/US não está disponível.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar apenas provas de função hepática e leucograma é insuficiente e fora da ordem de prioridade. Essas provas podem auxiliar no contexto, mas não substituem a avaliação hemodinâmica, hemograma/hematócrito seriado e imagem adequada. Função hepática pode até estar normal apesar de lesão hepática aguda; logo, não é a investigação inicial prioritária.

Alternativa E: INCORRETA. Observar por apenas duas horas e liberar se o exame estiver bom é arriscado. Lesões internas podem se manifestar tardiamente; a observação deve ser, quando indicada, por período mais prolongado com exames seriados e reavaliação clínica/ laboratorial, e a alta depende de estabilidade persistente e critérios claros.

Resposta: Alternativa C