Dica do autor: A incompatibilidade ABO é a principal causa de hemólise neonatal imunomediada leve. O cenário clássico é mãe do tipo O com recém‑nascido A ou B: anticorpos IgG anti‑A/anti‑B maternos atravessam a placenta e causam hemólise fetal/neonatal. Clinicamente costuma se manifestar cedo — muitas vezes nas primeiras 24 horas de vida — com icterícia predominantemente por bilirrubina indireta, normalmente sem anemização grave ou sinais de hidropsia. Importante: o Coombs direto pode ser positivo, mas nem sempre; resultados fracos ou até negativos não excluem a suspeita clínica quando os dados epidemiológicos e a apresentação temporal batem. Em contraste, a isoimunização por Rh (D) tende a ser mais severa, associada a hemólise intensa, anemia e, em casos graves, hidropsia e necessidade de transfusões. Já a icterícia fisiológica aparece após as primeiras 24 horas, com evolução mais tardia e sem sinais de hemólise ativa; e deficiências enzimáticas (como G6PD) provocam hemólise, mas têm epidemiologia e contexto diferentes e, muitas vezes, fatores precipitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia fisiológica do recém‑nascido tipicamente inicia após as primeiras 24 horas (geralmente 48–72 h), atinge pico entre o 3.º e 5.º dia e é pouco provável que cause icterícia nas primeiras 16 horas. Além disso, a fisiológica não se associa a compatibilidade materno‑fetal tipo O x A com quadro de hemólise. Portanto, o timing e o contexto tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. "Doença hemolítica pelos sistemas RH e ABO" sugere participação simultânea de ambas as incompatibilidades. Na prática, a hemólise por Rh (D) exige sensibilização materna prévia e costuma ser muito mais grave (anemia fetal, hidropsia, Coombs fortemente positivo). Neste caso não há história sugestiva de sensibilização e o quadro é brando, portanto a etiologia Rh é improvável. O mais razoável é pensar em incompatibilidade ABO isolada.

Alternativa C: CORRETA. Doença hemolítica pelo sistema ABO é a hipótese que melhor explica os dados: mãe O, recém‑nascido A (ou B), icterícia muito precoce (16 horas) e ausência de outros sinais sistêmicos importantes. Mesmo com Coombs direto negativo, a compatibilidade materno‑fetal O x A é o pulo do gato aqui — a hemólise costuma ser leve a moderada, com hiperbilirrubinemia neonatal precoce e, frequentemente, necessidade apenas de fototerapia. Por isso, ao bater o olho nesse quadro, pense ABO HDN.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de G6PD pode provocar icterícia neonatal e hemólise com Coombs negativo, mas costuma ter apresentação variável e está associada a fatores precipitantes (fármacos, infecções) e maior prevalência em meninos (herança ligada ao X). No contexto fornecido — mãe O e RN A com icterícia nas primeiras 16 horas e sem outros achados — a explicação mais plausível é a incompatibilidade ABO. G6PD permanece uma hipótese diferencial, mas menos provável.

Resposta: Alternativa C