Dica do autor: Hipervitaminose crônica tem quadro clínico bem característico dependendo da vitamina em excesso. No caso das vitaminas lipossolúveis, o acúmulo no organismo é mais comum por suplementação excessiva e prolongada. A vitamina A em excesso provoca alterações cutâneas (descamação, lesões seborreicas, alopecia), sinais sistêmicos como irritabilidade, anorexia ou inapetência progressiva, atraso no ganho ponderal e, em formas mais severas, aumento do volume hepático e intracranial (hipertensão intracraniana pseudotumoral). O mecanismo envolve deposição tecidual e efeito tóxico sobre epitélios e folículos pilosos, além de alterações ósseas em infantes. Já a hipervitaminose D cursa com hipercalcemia (vômitos, poliúria, constipação, hipotonia) e sinais laboratoriais de cálcio elevado; a de vitamina E raramente cursa com esse padrão cutâneo/alopecia e, quando ocorre, manifesta-se mais por alterações de coagulação em doses massivas; a vitamina B6 em excesso dá neuropatia sensitiva e ataxia. O pulo do gato é bater o olho nas alterações dermatológicas (alopecia e lesões seborreicas) associadas a irritabilidade e falha de ganho em criança suplementada: pense em vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. Vitamina A é a responsável pelo quadro descrito. A hipervitaminose A crônica em crianças causa irritabilidade, anorexia, atraso do crescimento, alterações cutâneas (descamação, dermatite seborreica, alopecia) e, em casos persistentes, hepatomegalia e alterações ósseas. O padrão clínico do enunciado casa com excesso prolongado de vitamina A por uso indiscriminado de polivitamínicos/orexígenos em doses elevadas.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina B6 (piridoxina) em excesso causa principalmente neuropatia sensorial periférica, ataxia e alterações motoras, não provocando alopecia difusa nem lesões seborreicas nem o perfil de irritabilidade e falha de ganho mostrado. Portanto, não é a explicação mais provável para esse caso.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina D em excesso leva à hipercalcemia — sinais como poliúria, polidipsia, vômitos, constipação, hipotonia e possível calcificação renal. Há perda ponderal e inapetência em alguns casos, mas o quadro de alopecia e lesões seborreicas é atípico para hipervitaminose D, o que torna essa hipótese menos compatível com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina E em superdosagem é rara e, quando ocorre, o principal problema relatado é risco aumentado de sangramentos em pacientes predispostos e possíveis efeitos sobre função muscular; não é típica a associação de alopecia + lesões seborreicas + irritabilidade + falha de ganho em criança, logo não explica bem o caso.

Resposta: Alternativa A