Dica do autor: No traumatismo abdominal contuso precisamos pensar em dois grupos: vísceras sólidas (fígado, baço, rim) e vísceras ocas/retroperitoneais (intestino, pâncreas). O mecanismo mais comum é a desaceleração ou compressão toracoabdominal em alta energia — queda de altura, colisão veicular, impacto no volante. O fígado e o baço são os protagonistas porque são volumosos e têm relações anatômicas que os predisponham à laceração (fígado na região hipocôndrio direito, ligado ao diafragma e à parede por ligamentos; baço no hipocôndrio esquerdo, mais móvel em crianças). Na prática clínica o pulo do gato é correlacionar o mecanismo com o exame físico e a hemodinâmica: em paciente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal, FAST positivo -> laparotomia urgente; em estáveis, TC com contraste é a escolha para estratificar lesões e orientar condutas não operatórias e embolizações. Lesões hepáticas variam de contusões e hematomas subcapsulares até lacerações profundas com avulsão vascular, e atualmente grande parte das lesões sólidas é manejada de forma conservadora quando o paciente está hemodinamicamente estável.

Alternativa A: INCORRETA. O baço é classicamente apontado como o órgão mais frequentemente lesionado no trauma abdominal contuso, especialmente em crianças e em séries de trauma a baixa e média energia. Ele tem alto risco de sangramento por sua vascularização e pela sua cápsula fina. No entanto, a questão tem como resposta esperada o fígado; portanto, embora o baço seja muito acometido, nesta prova ele não é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. O rim é um órgão retroperitoneal e, por isso, sofre menos contusão direta comparado a fígado/baço. Lesões renais ocorrem por mecanismos por aceleração/deceleração e trauma direto com fratura de costelas inferiores ou coluna; na prática, hemorragia maciça isolada renal é menos frequente e as manifestações podem incluir hematúria. O manejo varia do conservador ao cirúrgico conforme o grau e a instabilidade, mas não é o órgão mais acometido no contuso.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon transverso é uma víscera oca e, em trauma contuso, as lesões de intestino grosso são relativamente menos frequentes que as de órgãos sólidos e costumam ocorrer por mecanismos de compressão direcionada ou avulsão. Além disso, lesões de víscera oca têm maior risco de diagnóstico tardio e peritonite, mas não são o local de maior acometimento em trauma contuso generalizado.

Alternativa D: CORRETA. O fígado é uma das principais vítimas do trauma contuso, sobretudo em traumas de alto impacto e quando há fraturas da caixa torácica direita. Lesões hepáticas variam desde contusões subcapsulares até lacerações que envolvem parênquima e vasos. Na avaliação, sinais localizados no quadrante superior direito, instabilidade hemodinâmica e imagem positiva na FAST orientam conduta. Hoje, muitas lesões hepáticas são tratadas de forma não operatória com monitorização e, quando necessário, angiografia com embolização; cirurgia é reservada para pacientes instáveis ou com lesão vascular significativa.

Alternativa E: INCORRETA. O pâncreas é lesado com menos frequência em trauma contuso e costuma ser ferido por compressão direta contra a coluna vertebral (por exemplo, impacto no guidão ou volante). A lesão pancreática, especialmente quando envolve o ducto, é traiçoeira: costuma ter apresentação tardia e exames laboratoriais iniciais podem ser normais. Portanto, embora importante de lembrar, não é o órgão mais acometido.

Resposta: Alternativa D