Dica do autor: Hemorragia digestiva baixa (HDB) refere‑se ao sangramento que tem origem distal ao ângulo de Treitz, manifestando‑se preferencialmente como hematochezia (sangue vivo nas fezes) ou rectorragia. O pulo do gato para entender as causas é pensar na epidemiologia por faixa etária e no padrão clínico: em idosos, as duas causas mais frequentes são a doença diverticular do cólon e as malformações vasculares (angiodisplasias/ malformações arteriovenosas) — geralmente sangramentos agudos e volumosos (divertículos) ou recorrentes e de menor intensidade (angiodisplasias). Em pacientes jovens, destaque para doenças inflamatórias, infecções e hemorroidas. Outras causas importantes, embora menos prevalentes, incluem neoplasias colorretais, colites isquêmicas, complicações pós‑procedimentos (pós‑polipectomia), lesões actínicas e fístulas arteriais — que são eventos mais raros ou situacionais. No manejo inicial, prioridade é avaliar hemodinâmica, reposição volêmica, tipagem e tela cruzada quando necessário, e decidir entre colonoscopia (após preparo rápido se possível), angiotomografia ou arteriografia diagnóstica/terapêutica conforme a gravidade e estabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Intussuscepção e enterocolites infecciosas podem causar HDB, mas não estão entre as causas mais comuns na população geral. A intussuscepção é rara em adultos e geralmente tem um ponto de invaginação (tumor, pólipo) — é mais causa de obstrução do que de sangramento abundante. Enterocolites infecciosas são causa importante em crianças e em surtos, mas não lideram as estatísticas de HDB em adultos.

Alternativa B: CORRETA. Doença diverticular do cólon e malformações arteriovenosas (angiodisplasias) são as duas causas mais frequentes de HDB, especialmente em idosos. Divertículos podem sangrar de forma súbita e abundante, muitas vezes sem dor abdominal; angiodisplasias causam sangramentos intermitentes, podem ser pequenos e recorrentes, e têm associação com comorbidades (ex.: insuficiência renal, estenose aórtica em alguns casos). Por isso, quando o clínico "bate o olho", pensa primeiro nessas duas entidades em um paciente idoso com hematochezia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a doença diverticular faça parte da alternativa, isquemia mesentérica aguda não é uma causa comum de HDB na prática diária; costuma causar dor abdominal intensa, alterações laboratoriais e pode provocar enterorragia, mas é mais uma condição isquêmica com quadro clínico marcante do que uma das principais etiologias de sangramento intestinal baixo na população geral.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatias aumentam o risco e a gravidade do sangramento quando há uma lesão, e hipertensão portal pode provocar hemorragia intestinal por colopatia hipertensiva ou hemorroidas, mas nenhuma das duas é a causa mais comum isolada de HDB. Em outras palavras, são fatores predisponentes ou causas específicas em subgrupos, não as duas principais etiologias por frequência.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões actínicas e fístula aortoentérica podem provocar sangramentos graves, porém são eventos raros. A fístula aortoentérica, por exemplo, costuma causar hemorragia maciça e é uma emergência típica pós‑aneurisma ou pós‑reparo vascular, não figurando entre as causas mais comuns de HDB.

Resposta: Alternativa B