Dica do autor: A diferenciação entre um pseudocisto pancreático e uma coleção peripancreática (especialmente a walled-off necrosis, ou simplesmente coleção com necrose) passa mais pelo conteúdo e pelo tempo de evolução do que por um conceito puramente anatômico. Pseudocistos são coleções encapsuladas de fluido enzimático, tipicamente aparecem algumas semanas após um episódio de pancreatite e são circundados por tecido de granulação/fibrose — não por epitélio verdadeiro. Já as coleções associadas à necrose têm, além do líquido, fragmentos de tecido necrótico e detritos sólidos; na fase aguda não há parede bem formada e, quando ocorre a organização, forma-se uma cápsula que envolve material heterogêneo. Na prática, o pulo do gato é olhar o conteúdo: imagens e aspiração mostram se há material sólido/débris — se houver, é mais provável que se trate de necrose/cavação peripancreática; se for líquido homogêneo, sem debris, pensa-se em pseudocisto. O tempo (>=4 semanas para parede maturada) e a aparência na tomografia/ultrassom (homogêneo versus heterogêneo com nível ar-líquido ou particulado) ajudam a bater o olho e saber.

Alternativa A: INCORRETA. É um erro clássico pensar que o pseudocisto tem epitélio. Na verdade, o pseudocisto NÃO é revestido por epitélio verdadeiro; a parede é formada por tecido de granulação e fibrose (daí o prefixo “pseudo”). Coleções peripancreáticas agudas também não têm epitélio; quando há maturação (após semanas) pode formar-se uma cápsula fibrosa em walled-off necrosis, mas ainda assim não é epitélio glandular. Portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para diferenciar assim de forma absoluta. Pseudocistos podem ser intra‑pancreáticos ou peripancreáticos adjacentes; coleções peripancreáticas ficam fora da glândula, mas a localização isolada não é determinante porque há grande sobreposição anatômica. O que importa é o conteúdo e o tempo de evolução, não se está “dentro” ou “fora” da glândula de maneira tão dicotômica.

Alternativa C: INCORRETA. Também é impreciso atribuir etiologias distintas dessa forma. Tanto pseudocistos quanto coleções por necrose podem decorrer de pancreatite alcoólica ou biliar. Na prática, pseudocistos são mais comuns após episódios de pancreatite crônica ou repetidas crises (muito associadas ao álcool), mas não é regra absoluta que sejam exclusivamente de origem biliar; a alternativa inverte e simplifica demais a realidade epidemiológica.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o ponto-chave: o conteúdo. Pseudocistos tendem a conter líquido enzimático relativamente homogêneo, seroamarelado/clareado, sem debris sólidos. Já as coleções com necrose (ou coleções peripancreáticas complexas) contêm material necrótico e detritos, apresentando aspecto heterogêneo na imagem e, ao drenar, líquido mais turvo/escuro com partículas. Na prática clínica e nos exames de imagem (TC, US endoscópico) essa diferença no conteúdo é o que mais ajuda a distinguir entre pseudocisto e walled-off necrosis.

Alternativa E: INCORRETA. Como vimos, já existe uma alternativa correta (a D). Dizer "nenhuma das anteriores" seria ignorar a diferença real e clínica mais decisiva — o aspecto do líquido e a presença de debris — portanto é incorreta.

Resposta: Alternativa D