Dica do autor: Anticorpos antifosfolipídios em títulos altos (anticardiolipina, e presença de anticoagulante lúpico) associados a abortamentos tardios de repetição caracterizam a síndrome antifosfolipídica de padrão obstétrico. O pulo do gato aqui é entender que o problema não é apenas a inflamação, mas uma tendência pró-trombótica placentária que leva a insuficiência de perfusão e perdas gestacionais. O manejo durante a gestação busca reduzir essa trombogenicidade: a opção segura e eficaz é a anticoagulação com heparina administrada por via subcutânea (preferencialmente heparina de baixo peso molecular), frequentemente associada a ácido acetilsalicílico em baixas doses em protocolos rotineiros. Anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K são teratogênicos e evitados durante a gestação; corticosteroides e imunossupressão não são tratamento de primeira linha para a forma obstétrica isolada, sendo reservados para quadros específicos com doença autoimune sistêmica concomitante ou manifestações extra-gestacionais.

Alternativa A: INCORRETA. Altas doses de corticosteroides não são o tratamento padrão para a síndrome antifosfolipídica obstétrica. Corticoide em dose alta tem indicação muito limitada (por exemplo, em algumas complicações imunológicas sistêmicas ativas), mas não corrige o mecanismo trombótico placentário responsável pelos abortos tardios e apresenta riscos maternos e fetais quando usado em altas doses por tempo prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoagulantes orais (como varfarina) são contraindicados na gravidez devido ao risco teratogênico e à associação com hemorragias fetais e malformações, especialmente no primeiro trimestre. Eles só passam a ser considerados no puerpério ou quando a indicação for fora da gestação.

Alternativa C: CORRETA. Heparina subcutânea (preferencialmente heparina de baixo peso molecular em dose profilática ou terapêutica conforme o caso) é a escolha recomendada para reduzir a trombose placentária e melhorar a taxa de nascimento vivo em pacientes com anticorpos antifosfolipídios e aborto recorrente. A administração é feita por via subcutânea e o regime é mantido durante a gestação, com ajustes no periparto; costuma-se também associar ácido acetilsalicílico em baixa dose na maioria dos protocolos, embora essa combinação não tenha sido oferecida nas alternativas.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios associados a imunodepressores não são tratamento padrão para casos obstétricos isolados de síndrome antifosfolipídica. Imunossupressores podem ser usados em doenças autoimunes específicas com atividade sistêmica, mas não substituem a anticoagulação que é a intervenção-chave para prevenir perdas por trombose placentária.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de corticosteroides, heparina e imunodepressores não é rotina e não se justifica na maioria dos casos de síndrome antifosfolipídica obstétrica. Heparina sozinha (frequentemente com baixa dose de AAS) é a estratégia indicada; acrescentar altas doses de corticoide e imunossupressão só seria considerado em situações específicas, com doença autoimune ativa ou complicações associadas.

Resposta: Alternativa C