Dica do autor: Enxaqueca com aura é um fator de risco independente para acidente vascular cerebral isquêmico. O pulo do gato é lembrar que qualquer método que contenha estrogênio (mesmo em dose baixa) aumenta a tendência trombótica e, portanto, eleva ainda mais esse risco — por isso essas opções ficam contraindicadas. Numa paciente com aura, a estratégia é oferecer métodos sem estrogênio, preferindo aqueles de longa duração e alta eficácia (LARC), quando possível, para minimizar falhas por uso incorreto. O DIU de cobre se destaca por ser não hormonal, extremamente eficaz e sem impacto sobre o risco vascular associado à aura; métodos progestagênicos isolados também são geralmente aceitáveis, porém têm particularidades (adimplência, padrão de sangramento, efeitos sistêmicos) que influenciam a escolha clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A minipílula (pílula só de progestágeno) é uma opção válida em mulheres que não podem usar estrogênio, inclusive na enxaqueca com aura. No entanto, ela depende de adesão diária rigorosa e tem eficácia menor que os métodos de longa duração. Como a pergunta pede “o melhor método” no contexto da aura, privilegia-se um LARC não estrogênico; por isso a minipílula não é a melhor escolha, embora seja aceitável quando LARC não for desejado ou disponível.

Alternativa B: CORRETA. O DIU de cobre é não hormonal, não influencia o risco trombótico e é um dos métodos mais eficazes e duradouros (LARC). Na mulher com enxaqueca com aura, é a opção preferencial quando se busca máxima segurança vascular e alta eficácia contraceptiva. Além disso, dispensa uso diário e tem baixa taxa de falha — por isso, clinicamente, é a melhor alternativa entre as listadas.

Alternativa C: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados contêm estrogênio e progestagênio; são contraindicados em mulheres com enxaqueca com aura por aumentarem o risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Mesmo em mulheres jovens, a presença de aura já é sinal para evitar estrogênios sistêmicos. Portanto, essa alternativa é incorreta e potencialmente perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Os contraceptivos injetáveis combinados (contendo estrogênio) também expõem a paciente ao risco adicionado pelo estrogênio e, portanto, não são indicados em caso de enxaqueca com aura. Se a alternativa fosse apenas injetável só de progestágeno (como DMPA), seria aceitável, mas como está descrita como combinado, é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. O implante subdérmico de progestágeno é uma excelente alternativa sem estrogênio: é LARC, altamente eficaz e não aumenta o risco de AVC relacionado à aura. Porém, entre as opções dadas, o DIU de cobre tem a vantagem de ser não hormonal e isento de efeitos sistêmicos. Assim, embora o implante seja aceitável e seguro, não é a melhor resposta segundo a pergunta que privilegia a máxima segurança vascular.

Resposta: Alternativa B