Dica do autor: Sepse é uma síndrome clínica — basicamente uma resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção que provoca disfunção orgânica. Na prática, o pulo do gato é identificar sinais de gravidade logo na triagem: frequência respiratória elevada, queda da pressão arterial em relação ao habitual, alteração do estado mental ou prostração, além da febre e sinais de foco infeccioso. Nessa fase inicial o objetivo é simples e urgente: estabilizar, identificar e tratar. Estabilizar inclui suporte ventilatório e hemodinâmico (avaliar necessidade de reposição volêmica imediata), monitorizar sinais vitais e avaliar glicemia e lactato; identificar inclui investigação rápida com hemoculturas preferencialmente antes de antimicrobiano; tratar significa iniciar antibioticoterapia empírica intravenosa de amplo espectro o quanto antes — sem esperar resultado de cultura — e depois ajustar conforme a cultura e o quadro clínico. Lembre-se: tempo é órgão — cada hora a mais até o antibiótico adequado aumenta mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa acerta ao reconhecer o quadro como sepse e ao priorizar hemoculturas e início de antimicrobiano. Na avaliação inicial, colher hemoculturas antes de começar o antibiótico é a conduta padrão quando isso não atrasa o tratamento, e iniciar terapia empírica precoce é mandatório. Observação prática: a ciprofloxacina isolada não é, em muitos contextos, a melhor escolha empírica IV para sepse em idosa com sinais sistêmicos — o ideal é um esquema endovenoso de amplo espectro guiado pelo provável sítio de infecção e fatores de risco. Ainda assim, a lógica da alternativa (culturas + início de ATB) é a correta para a prova.

Alternativa B: INCORRETA. Chamar de "sepse severa" não é preciso aqui e a alternativa erra ao propor automaticamente um betalactâmico antipseudomonas como primeira medida sem contextualizar foco ou fatores de risco. A decisão por cobertura anti‑Pseudomonas deve basear‑se em probabilidade do patógeno (ex.: bactérias nosocomiais, uso prévio de antibiótico, neutropenia, ambiente hospitalar), e o termo "severa" remete a disfunção orgânica significativa ou choque, o que não está claramente presente no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Choque séptico implica hipotensão persistente que requer vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg e/ou lactato elevado apesar de reposição volêmica adequada. Neste paciente há pressão arterial 100/70 mmHg (quase no limite) e não há informação de hipotensão refratária ou lactato elevado; assim, não se trata de choque no momento. Reposição volêmica pode ser necessária, mas classificar como choque séptico já na triagem é precoce e incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Bacteremia é um achado laboratorial — a conduta de esperar pelo resultado das hemoculturas para iniciar antimicrobiano está errada em paciente com sinais de sepse. A mortalidade aumenta quando a antibioticoterapia adequada é atrasada; portanto, inicia‑se terapia empírica imediatamente após a coleta de culturas, não depois de confirmar bacteremia.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como gastroenterite aguda e esperar coprocultura subestima a gravidade: sinais sistêmicos (taquipneia, queda da PA em relação ao habitual, prostração) sugerem que há risco de sepse. Além disso, ampicilina oral para um quadro potencialmente sistêmico em idosa não é conduta adequada.

Resposta: Alternativa A