Dica do autor: A classificação da Sociedade Internacional para o Estudo das Doenças Vulvovaginais (ISSVD) separa aquilo que é variante anatômica normal daquilo que representa lesão ou alteração patológica. O pulo do gato aqui é reconhecer achados que são simplesmente variações fisiológicas da mucosa vulvar — presentes em boa parte das mulheres, assintomáticos e sem significado clínico — versus sinais que traduzem alteração linfática, inflamatória, neoplásica ou sequela de tratamento. A linfangiectasia é dilatação das vias linfáticas superficiais, aparece como vesículas translúcidas ou bolhas que podem drenar linfa, frequentemente associada a obstrução linfática prévia (cirurgias, radioterapia, infecções). Por outro lado, micropapilomatose vestibular (papilas vestibulares), glândulas sebáceas e grânulos de Fordyce são variações anatômicas benignas e comuns; a vermelhidão difusa do vestíbulo pode representar apenas maior vascularização mucosa ou uma variante, embora, clinicamente, exige correlação com sintomas para excluir processos inflamatórios. Em provas, bater o olho e saber diferenciar vesículas linfáticas (linfangiectasia) de papulações ou pápulas sebáceas é que resolve a questão.

Alternativa A: CORRETA. Linfangiectasia é anormal. Trata‑se de dilatações das vias linfáticas superficiais que se manifestam como vesículas ou bolhas translúcidas, às vezes contendo líquido seroso ou linfa, podendo ulcerar ou drenar. Etiologias incluem obstrução linfática por cirurgia, radioterapia, infecção (linfangite) ou processos cicatriciais; há também formas congênitas (linfangioma). Por ser sinal de alteração do sistema linfático, não é classificada como variante normal da mucosa vulvar e precisa investigação e manejo direcionado.

Alternativa B: INCORRETA. Micropapilomatose vestibular (papilas vestibulares) é uma variante anatômica benigna do vestíbulo: múltiplas pápulas filiformes ou digitiformes, simétricas, macias e da mesma cor da mucosa, sem sintomatologia. É importante diferenciar de condilomas: papilas vestibulares não se agrupam em massas irregulares e não mostram mudança importante com ácido acético; portanto, não são consideradas achado anormal segundo a classificação.

Alternativa C: INCORRETA. Glândulas sebáceas acessórias na vulva são achado fisiológico comum — pequenos nódulos amarelados, assintomáticos, correspondendo a sebáceas ectópicas. Não constituem patologia por si só e entram no rol de variantes normais, salvo quando há sinais de inflamação ou neoplasia secundária, o que não está implícito na alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Grânulos de Fordyce são sinônimo prático das glândulas sebáceas ectópicas; aparecem como pontinhos amarelados dispersos e são achado normal e muito frequente na população. Não configuram alteração patológica isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Vermelhidão vestibular difusa pode apenas refletir maior vascularização da mucosa do vestíbulo e ser considerada uma variação, principalmente se assintomática e sem componente erosivo ou exsudativo. Contudo, clinicamente exige correlação: se houver dor, prurido ou lesões associadas deve‑se investigar causas inflamatórias, dermatites de contato ou vulvodinia. Na classificação de variantes, a vermelhidão isolada e difusa não é automaticamente enquadrada como anormal.

Resposta: Alternativa A