Dica do autor: A profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa não é mais indicada de forma ampla para todos os pacientes com sopros ou doenças valvares leves. A ideia é que a grande maioria dos episódios de bacteremia que podem levar à endocardite ocorre em atividades do dia a dia (escovação, mastigação) e que a eficácia da profilaxia peri-procedimento dentário na prevenção de endocardite nunca foi comprovada de forma contundente. Assim, hoje só se recomenda profilaxia para grupos de alto risco de desenvolver consequências graves de uma endocardite (prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatias congênitas cianóticas complexas ou com prótese/reparo nos primeiros seis meses, e transplante cardíaco com valvulopatia). Para quem realmente precisa, a dose oral padrão para procedimentos dentários é amoxicilina 2 g 30–60 minutos antes; se alérgico à penicilina, usam-se alternativas orais (p. ex. azitromicina 500 mg ou clindamicina 600 mg, 30–60 minutos antes). Para quem não pode tomar via oral, existem esquemas IM/IV (ampicilina/cefazolina, conforme alergia). No fim das contas: prolapso mitral com regurgitação leve não entra na lista de alto risco — não precisa de profilaxia. Fique ligado nessa mudança: o pulo do gato é identificar quem tem risco realmente elevado.

Alternativa A: INCORRETA. A azitromicina 500 mg por via oral é uma alternativa válida apenas para pacientes com alergia à penicilina quando a profilaxia é indicada. O erro aqui é duplo: primeiro, o paciente com prolapso de válvula mitral e regurgitação leve não é considerado de alto risco e, portanto, não precisa de profilaxia; segundo, mesmo que houvesse alergia, a indicação só existe nos grupos selecionados, não de rotina para todos.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina 2 g VO 30–60 minutos antes é, de fato, o esquema padrão quando a profilaxia é necessária. Porém, no caso descrito (prolapso de válvula mitral com regurgitação leve) não se indica profilaxia — logo, a alternativa, apesar de apresentar um regime correto para quem precisa, está incorreta ao aplicá‑lo a este paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina 2 g IM/IV 30–60 minutos antes é a opção parenteral para pacientes que não toleram via oral, quando a profilaxia é necessária. Novamente, o equívoco é indicar qualquer esquema profilático para um paciente com prolapso mitral e regurgitação leve, que não se enquadra nas condutas que exigem profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Não está indicada a profilaxia para endocardite infecciosa neste paciente. O prolapso de válvula mitral isolado com regurgitação leve não faz parte dos grupos de alto risco que justificam profilaxia antibiótica antes de procedimentos odontológicos.

Resposta: Alternativa D