Dica do autor: As manifestações cutâneo-mucosas são um verdadeiro mapa do sistema imune em pacientes com infecção pelo HIV: muitas lesões aparecem por reativação de vírus (HSV, EBV, HHV‑8), por superinfecções fúngicas/bacterianas ou por alterações inflamatórias que se tornam mais exuberantes com a queda da imunidade. O pulo do gato para o residente é reconhecer quais lesões são altamente sugestivas de imunossupressão por HIV — ou seja, aquelas que surgem com frequência e têm forte associação com níveis baixos de CD4 — e separá‑las das dermatoses que ocorrem na população geral e não são marcadoras confiáveis da infecção. Bater o olho e saber que um sarcoma violáceo na pele/oral, uma placa esbranquiçada lateralizada na língua que não sai ao raspar ou a candidíase orofaríngea recidivante são sinais que devem acender um alerta para HIV; já lichens e outras condições autoimunes podem aparecer, porém não configuram, por si só, marcador típico da doença.

Alternativa A: INCORRETA. O sarcoma de Kaposi (associado ao HHV‑8) é clássico na população com HIV/AIDS. Apresenta placas/pápulas/lesões violáceas em pele e mucosas (incluindo boca) e muitas vezes foi um sinal de doença avançada antes da terapia antirretroviral. Logo, é um marcador cutâneo-mucoso bem estabelecido da infecção pelo HIV, não sendo a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A leucoplasia pilosa oral é típica de pacientes com imunossupressão por HIV; causada por reativação do EBV, produz placas esbranquiçadas corrugadas na borda lateral da língua que não se removem ao raspar. É um achado altamente sugestivo de infecção por HIV e, portanto, não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A candidíase orofaríngea (pseudomembranosa ou eritematosa) é uma das infecções oportunistas mais comuns em pacientes com HIV, frequentemente associada a queda de CD4. Clinicamente constitui um marcador importante de imunossupressão e aparece com frequência nos cenários de AIDS — portanto também não é a alternativa que a questão busca como exceção.

Alternativa D: CORRETA. O líquen plano é uma dermatosse inflamatória imunomediada que acomete pele e mucosas e pode ocorrer na população geral por diversas causas (idiopático, medicamentos, hepatites, etc.). Embora possa aparecer em pacientes com HIV, não é considerado um marcador cutâneo-mucoso característico ou diagnóstico da infecção pelo HIV. Em outras palavras, sua presença isolada não levanta o mesmo grau de suspeita que os achados clássicos citados acima, por isso é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa D