Dica do autor: Na prática clínica, o segredo é saber diferenciar quando uma cefaleia é simples (primária) ou quando é sinal de algo mais grave (secundária). Os sinais de alarme — o famoso "red flags" — incluem início súbito e muito intenso (o que a literatura chama de "thunderclap"), alteração do nível de consciência, déficits neurológicos focais, febre, rigidez de nuca, trauma recente e quadro novo em paciente idoso. No caso de suspeita de hemorragia subaracnóidea, a tomografia computadorizada de crânio é o primeiro exame e tem alta sensibilidade nas primeiras horas, mas um TC normal não afasta totalmente a hemorragia se a suspeita clínica for forte; aí entra a punção lombar para pesquisa de xantocromia ou hemáceas persistentes no líquor. Já as cefaleias na pessoa idosa com elevação importante da velocidade de hemossedimentação e sintomas sistêmicos ou visuais apontam para arterite de grandes vasos (arterite temporal), que é uma emergência porque pode levar a cegueira e exige tratamento imediato com corticosteroide. Triptanos são muito eficazes para crises de enxaqueca, mas têm contraindicações cardiovasculares e precaução na gestação; por fim, o alívio com analgésicos não é garantia de benigna — resposta ao analgésico não exclui cefaleia secundária.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clássica de hemorragia subaracnóidea (HSA) é a cefaleia de início súbito e extremamente intensa, muitas vezes descrita como "a pior da vida"; pode acompanhar vômitos, síncope ou alteração do estado mental. A tomografia de crânio é o exame inicial e detecta a maioria dos sangramentos nas primeiras horas, mas sua sensibilidade diminui com o passar do tempo. Quando o TC é normal e a suspeita clínica persiste, a punção lombar é indicada para detectar hemácias no líquor e/ou xantocromia (sinal de sangue antigo no LCR), confirmando HSA. Portanto, a frase está correta — não dá para descartar HSA apenas por TC normal.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que cefaleia nova em idoso com VHS elevada é um sinal vermelho para arterite de células gigantes (arterite temporal), especialmente se houver dor do couro cabeludo, claudicação mandibular ou comprometimento visual. Contudo, o termo "papiledema" não é a manifestação mais típica dessa doença; o que ocorre com mais frequência é neuropatia isquêmica do nervo óptico anterior (que pode causar edema de papila unilateral e perda visual súbita), e não o papiledema bilateral clássico de hipertensão intracraniana. Assim, a associação descrita fica imprecisa e a alternativa não deve ser considerada correta do jeito que está escrita.

Alternativa C: INCORRETA. Triptanos são, de fato, uma das drogas mais eficazes no tratamento agudo da enxaqueca, atuando como agonistas dos receptores 5‑HT1B/1D. Entretanto, eles são contraindicados ou devem ser usados com muita cautela em pacientes com doença coronariana, doença vascular periférica, risco de isquemia miocárdica e hipertensão arterial não controlada; na gestação seu uso é restrito e não é a primeira escolha. Portanto, a afirmação de que podem ser usados em grávidas, coronariopatas e hipertensos graves está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de uma cefaleia melhorar com analgésicos não exclui uma causa secundária. Muitas cefaleias secundárias têm resposta transitória a analgésicos comuns; o que importa é o contexto clínico e a presença de sinais de alarme. Então, alívio sintomático não é garantia de benignidade.

Resposta: Alternativa A