Dica do autor: O pulo do gato aqui é ligar o quadro clínico (massa anexial unilateral grande e rápida, alterações menstruais, sinais de virilização como hirsutismo acentuado e mudança de timbre) a tumores que secretam esteroides. Tumores do estroma e dos cordões sexuais (ex.: tumor de Sertoli‑Leydig, arrhenoblastoma, tumor de células de Leydig) costumam ocorrer em mulheres jovens a de meia‑idade, são frequentemente unilaterais e podem secretar andrógenos (testosterona), provocando hirsutismo rápido e até virilização. Além disso, dependendo do subtipo, podem produzir estrogênio e causar sangramentos anormais. A ultrassonografia pélvica é o exame inicial que “bate o olho e já dá muita pista”: caracteriza a natureza sólido/cístico da massa, vascularização e extensão. Marcadores séricos tumorais e hormonais ajudam a diferenciar principais grupos histológicos (AFP e beta‑hCG para tumores de células germinativas; CA125/CEA/CA19‑9 para tumores epiteliais; testosterona, estradiol e progesterona para tumores hormonais). Esses dados orientam o planejamento cirúrgico (conduta conservadora vs. exérese ampla) e a necessidade de estadiamento e terapêutica adjuvante.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa combina a hipótese clínica mais compatível (neoplasia do estroma e dos cordões sexuais do ovário, responsáveis por virilização e alterações menstruais) com os exames iniciais apropriados: ultrassonografia de pelve/abdome para caracterizar a massa e marcadores séricos incluindo CA125, CEA, beta‑hCG, alfa‑fetoproteína e hormônios (estradiol, testosterona e progesterona). A mensuração de testosterona é fundamental para confirmar produção androgênica; AFP e beta‑hCG ajudam a excluir tumores germinativos que podem se apresentar com massa anexial; CA125 e CEA contribuem na avaliação de tumores epiteliais ou mucinosos. Esses elementos juntos permitem planejar a cirurgia e orientar a necessidade de preservação de fertilidade ou de estadiamento mais amplo.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma epitelial de ovário geralmente ocorre em mulheres mais velhas e, embora possa cursar com massa anexial, raramente provoca virilização franca em curto espaço de tempo. A tomografia computadorizada é útil para estadiamento, mas, como primeiro passo diagnóstico, a ultrassonografia pélvica é mais indicada para caracterização inicial da massa em mulheres sintomáticas. Além disso, os marcadores sugeridos (CA125, CEA, CA19‑9) não abrangem a avaliação hormonal necessária frente a sinais de androgênese; falta medir testosterona (e idealmente DHEA‑S) para confirmar origem ovariana/adrenal do excesso androgênico.

Alternativa C: INCORRETA. Tumores de células germinativas (ex.: teratoma, disgerminoma, tumor do saco vitelino) podem ocorrer em mulheres jovens e marcadores como AFP e beta‑hCG são relevantes, mas esses tumores tipicamente não causam virilização por secreção androgênica. Assim, apesar de os exames listados nesta alternativa incluírem os marcadores úteis para germinativos, a hipótese diagnóstica não explica bem os sinais androgenizados e a mudança rápida do padrão menstrual observada no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomioma uterino pediculado pode sim apresentar sangramento anômalo e massa pélvica, mas não costuma causar aumento rápido de pêlos, alteração de voz ou sinais claros de virilização, porque não secreta andrógenos. Além disso, no exame a paciente tem útero de tamanho normal e a massa está em topografia anexial esquerda, o que torna a origem uterina menos provável. A ultrassonografia é indicada, mas a hipótese clínica principal não bate com a sintomatologia hormonal.

Resposta: Alternativa A