Dica do autor: Em pacientes com lúpus de longa data que fazem uso crônico de corticosteroides, o diagnóstico que precisa saltar aos olhos é a necrose avascular (osteonecrose) da cabeça femoral. O pulo do gato aqui é lembrar que a osteonecrose ocorre por interrupção do fluxo sanguíneo subcondral, com morte óssea que, inicialmente, pode ter exame físico e exames laboratoriais pouco específicos — a queixa clássica é dor inguinal ou glútea que piora ao apoiar o membro e limitação da rotação interna da coxa. Fatores de risco no lúpus incluem uso prolongado/doses altas de corticoide, trombofilia associada (antifosfolípides), obesidade e hipertensão. Radiografia simples costuma mostrar lesões apenas nos estágios tardios (sinal da meia-lua, achatamento e colapso da cabeça femoral); a ressonância magnética é o exame mais sensível e detecta a lesão precocemente (double-line sign e alterações de medula óssea). Importante: a dor que não responde a corticosteroides em paciente com LES deve acender a luz amarela para AVN — em contraste, artrite lúpica costuma responder aos esteroides e é, em geral, não destrutiva; artrite séptica é aguda e febril; osteoartrose tem padrão degenerativo distinto. Bater o olho no quadro clínico, história de corticoide e imagem (MRI) te leva direto ao diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoartrose do quadril pode causar dor inguinal e limitação de rotação, sobretudo em pacientes obesos; entretanto, é uma doença degenerativa de longa evolução com rigidez matinal curta e achados radiográficos típicos (pinçamento do espaço articular, osteófitos, esclerose subcondral). No contexto desta paciente com lúpus e uso crônico de corticosteroide, a apresentação subaguda/contínua com piora à carga e sem resposta a esteroide oral, além dos sinais de efeito colateral do corticosteroide, aponta mais para necrose avascular do que para osteoartrose primária.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite lúpica geralmente acomete articulações pequenas de forma migratória e é tipicamente inflamatória, com resposta a corticoides e agentes imunossupressores. Além disso, a artrite do LES é majoritariamente não erosiva. Dor isolada e persistente de quadril por 10 meses que não melhora com doses de prednisona sugere processo isquêmico/necrose óssea em vez de artrite ativa do lúpus.

Alternativa C: CORRETA. Necrose avascular (osteonecrose) da cabeça femoral é o diagnóstico mais provável. Fatores predisponentes presentes: lúpus de longa evolução, uso crônico/intermitente de corticosteroides em doses moderadas/altas, obesidade e hipertensão. Clínica típica: dor inguinal que piora ao caminhar e limitação da rotação interna; exame e imagem (ressonância magnética) confirmam nos estágios iniciais. Se não tratada, evolui para colapso da cabeça femoral e artrose secundária. No fim das contas, esse encaixa direitinho com a história e os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica do quadril cursa tipicamente com início agudo, dor intensa, febre, sinais sistêmicos e elevação importante de marcadores inflamatórios; é emergência que exige artrocentese e terapia antimicrobiana. Um quadro crônico de 10 meses, sem menção a febre ou sinais sistêmicos e sem piora franca com corticoterapia, torna a suspeita de sepse articular muito improvável.

Resposta: Alternativa C