Dica do autor: O manejo da hipertensão arterial baseia-se em duas frentes: medidas não medicamentosas e terapia farmacológica. O pulo do gato é saber que, além de baixar a pressão, o tratamento deve diminuir risco cardiovascular global e proteger órgãos-alvo (rim, coração, cérebro, olhos). As medidas não medicamentosas — controle de peso, dieta hipossódica, redução de consumo de álcool, atividade física regular e cessação do tabagismo — são fundamentais e devem acompanhar todo tratamento medicamentoso. Quanto aos fármacos, as classes mais utilizadas são diuréticos tiazídicos, inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio; várias delas podem ser usadas como primeira linha dependendo do perfil do paciente e comorbidades. Fique ligado nas contraindicações: betabloqueadores não seletivos podem agravar broncoespasmo em asmáticos e pacientes com DPOC e são contraindicados em bloqueio atrioventricular de segundo/terceiro grau sem marca-passo. Diuréticos podem induzir hipocalemia e hipomagnesemia, fatores que facilitam arritmias ventriculares. Inibidores da ECA e BRA oferecem proteção renal, especialmente em nefropatia diabética com proteinúria, retardando a progressão para perda funcional renal. No fim das contas, bater o olho e saber qual droga encaixa melhor no paciente é parte da arte clínica: escolha guiada por comorbidades, risco e efeitos adversos previsíveis.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista as principais medidas não farmacológicas recomendadas: redução de peso quando indicado, reeducação alimentar com redução de sódio, menor ingestão de álcool e prática regular de atividade física. São intervenções com evidência sólida para reduzir níveis pressóricos e risco cardiovascular, etapas iniciais essenciais no manejo da hipertensão.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação, interpretada no sentido de que as principais classes terapêuticas (diuréticos, IEC, BRA, betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio etc.) podem ser utilizadas no tratamento da hipertensão, está correta: existem múltiplas opções válidas como terapias iniciais. Evidentemente, a escolha deve considerar comorbidades e contraindicações individuais — mas não há uma única classe exclusiva para todos os pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores de primeira e segunda geração (p. ex. propranolol e atenolol) NÃO são indicação de primeira linha em pacientes com asma ou DPOC — ao contrário, podem provocar broncoespasmo, especialmente os não seletivos. Além disso, a presença de bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus é contraindicação ao uso de betabloqueadores até que se avalie/trate a condução (muitos casos exigem marca-passo). Portanto a assertiva está errada e é a alternativa incorreta pedida na questão.

Alternativa D: CORRETA. Diuréticos (especialmente tiazídicos e de alça) podem causar perdas de potássio e magnésio. Hipocalemia e hipomagnesemia aumentam o risco de arritmias ventriculares — preocupação real em pacientes com fatores de risco adicionais ou que usam drogas que prolongam o QT ou interagem (p. ex. digitálicos). Logo, a frase é verdadeira e relevante clinicamente.

Alternativa E: CORRETA. O uso prolongado de inibidores da ECA tem efeito nefroprotetor em pacientes com nefropatia diabética, sobretudo reduzindo proteinúria e retardando a progressão para declínio da função renal. Esse benefício é bem documentado e faz parte da estratégia de escolha terapêutica em diabéticos com albuminúria.

Resposta: Alternativa C