Dica do autor: A síndrome de Reiter é a forma clássica da artrite reativa: uma resposta inflamatória articular que ocorre após uma infecção distante, mais frequentemente urogenital (especialmente por Chlamydia trachomatis) ou entérica (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter). O quadro costuma ser oligoartrite assimétrica, predominantemente em membros inferiores e articulações de carga, com predileção por joelho e tornozelo, e pode cursar com entesite, dactilite e manifestações mucocutâneas (úlceras orais, balanite circinada, lesões palmoplantares). Conjuntivite ou uveíte também são frequentes. HLA-B27 está associado a maior risco e a formas mais crônicas. O pulo do gato para o diagnóstico é integrar a história de infecção prévia com o padrão clínico: artrite assimétrica de grandes articulações de membro inferior + sinais geniturinais/oculares/dermatológicos. No tratamento, antimicrobianos devem direcionar-se à infecção inicial quando presente, mas não são o tratamento milagroso da artrite reativa — o manejo da artrite baseia‑se em AINEs, infiltrações e, se persistente, em sulfassalazina ou outros imunomoduladores. Fique ligado: artrite gonocócica é outra entidade (articulações sépticas), não se confunde com a artrite reativa por Chlamydia.

Alternativa A: INCORRETA. Úlceras orais e uretrites são, sim, achados comuns na artrite reativa. A uretrite (ou cervicite, no caso feminino) e as lesões mucocutâneas (úlceras orais, circinate balanitis, queratoderma blennorrhagicum) fazem parte do espectro clínico clássico — por isso essa alternativa não é o “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação que representa o “EXCETO”. A artrite reativa geralmente não apresenta melhora marcante das manifestações articulares em 24–48 horas após antibióticos. Antibióticos tratam a infecção desencadeante (quando identificada), mas a artrite é uma reação imune que costuma responder a AINEs; a administração de antimicrobianos não leva a uma resolução tão rápida da artrite. Portanto, a melhora ágil em 24–48 horas com antibiótico é falsa como característica típica.

Alternativa C: INCORRETA. A associação com infecção sexualmente transmissível é verdadeira, mas atenção: a desencadeante mais clássica é a infecção por Chlamydia trachomatis (não pelo gonococo). A menção ao gonococo induziria mais frequentemente uma artrite séptica por disseminação bacteriana, não a artrite reativa. No entanto, como a alternativa diz que “em geral, segue a uma infecção sexualmente transmitida por gonococo ou clamídia”, ela mistura entidades; o item, no contexto da questão, não representa o “exceto” pretendido (ou seja, a parte sobre clamídia está correta), por isso classificamos como INCORRETA para efeito de exclusão.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a artrite costuma envolver grandes articulações de carga, especialmente joelho e tornozelo, de forma assimétrica e oligoarticular. É justamente esse padrão que ajuda a diferenciar de poliartrites simétricas. Logo, essa alternativa não é o item “EXCETO”.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdade: a síndrome de Reiter pode seguir a gastroenterite por bactérias como Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter. As artrites reativas pós‑entéricas representam uma parcela importante dos casos, então essa afirmativa está de acordo com o quadro clínico.

Resposta: Alternativa B