Dica do autor: Na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) o pulo do gato é saber qual patógeno é o mais prevalente: Streptococcus pneumoniae continua sendo o agente mais comum em idosos e em pacientes com comorbidades como diabetes e DPOC. Esses fatores aumentam a probabilidade de infecção bacteriana intensa e pioram o prognóstico, além de serem populações com menor resposta vacinal quando o cartão vacinal está em atraso. Embora outros germes (Haemophilus, Moraxella, Staphylococcus aureus e bacilos gram‑negativos) apareçam dependendo do contexto — por exemplo DPOC predispõe a Haemophilus e Moraxella; internações e aspiração favorecem gram‑negativos e S. aureus —, para o caso clínico típico de PAC em idoso com comorbidade, o caminho mais provável é pneumococo. Fique ligado: identificar o agente definitivo exige exames microbiológicos, mas na prática clínica inicial a conduta empírica mira sobretudo S. pneumoniae e microrganismos atípicos, ajustando conforme risco e cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophilus influenzae é uma causa importante de exacerbações de DPOC e também pode causar pneumonia na comunidade, especialmente em tabagistas e doentes respiratórios crônicos. Porém, em termos de frequência global na PAC, ele fica atrás do pneumococo; por isso não é o principal agente neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Moraxella catarrhalis também é um patógeno associado a bronquite crônica e exacerbações de DPOC e pode ocasionalmente provocar pneumonia, mas sua participação como causa primária de pneumonia comunitária em idosos é menor que a do Streptococcus pneumoniae.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais frequentemente responsável por pneumonia adquirida na comunidade, sobretudo em idosos e pacientes com comorbidades como diabetes e DPOC. A presença de vacinação em atraso aumenta a suscetibilidade ao pneumococo. Na prática, ao “bater o olho” num caso típico de PAC em um idoso com essas comorbidades, pneumococo é a primeira hipótese etiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Bacilos gram‑negativos (como Enterobacteriaceae e Pseudomonas) podem causar pneumonia, mas são mais frequentes em pacientes hospitalizados, com bronquiectasias, aspiração, uso prolongado de antibióticos ou cuidados de saúde prévios. No contexto clássico de pneumonia comunitária em idosos sem histórico de internação recente ou risco específico, eles não são o principal agente.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia — às vezes grave e necrosante — especialmente como complicação pós‑viral ou em pacientes com fatores de risco por contato hospitalar. Porém, na comunidade e de forma isolada, é menos comum que o pneumococo como causa primária.

Resposta: Alternativa C