Dica do autor: Pancreatite crônica é um processo inflamatório-progressivo do pâncreas que leva à perda irreversível do tecido acinar, ductal e das ilhotas, com substituição por fibrose. O pulo do gato é entender que os sintomas vêm tanto da dor neuropática/visceral (inflamação perineural, hipertensão intraductal e isquemia) quanto da falência exócrina e endócrina. Clinicamente a gente vê dor abdominal crônica que pode piorar com álcool e refeições gordurosas, má absorção de gorduras com esteatorreia e perda de peso, além do desenvolvimento de diabetes pancreatogênica quando há destruição das ilhotas. Etiologias são variadas: álcool é causa frequente em adultos, mas há causas genéticas, obstrutivas (litíase ductal, estenose), metabólicas (hipertrigliceridemia, hipercalcemia), autoimunes e idiopáticas. Diagnóstico combina imagem (TC, RM/MRCP, EUS), testes de função exócrina e correlação clínica. Tratamento é multimodal: abstinência de álcool/tabaco, manejo da dor, reposição enzimática pancreática, suporte nutricional, controle do diabetes e intervenções endoscópicas ou cirúrgicas quando indicadas.

Alternativa A: CORRETA. A dor da pancreatite crônica costuma ser desencadeada ou agravada por ingestão de álcool e por refeições gordurosas, porque essas situações aumentam a secreção pancreática e a pressão intraductal; além disso, o álcool exacerba processos inflamatórios e sensibiliza as vias dolorosas. Portanto, bater o olho: piora com bebida e comida é compatível com o quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O álcool é uma causa importante, especialmente em adultos, mas não é a única. Existem várias outras causas (genética, ductal/obstrutiva, autoimune, hipertrigliceridemia, hipercalcemia e idiopática). A afirmação de que o alcoolismo é a única causa é equivocada e é justamente o “exceto” da questão.

Alternativa C: CORRETA. A perda de peso na pancreatite crônica frequentemente ocorre por má absorção de gorduras (insuficiência exócrina) mesmo quando o paciente mantém apetite e hábitos alimentares normais; as enzimas insuficientes levam à perda calórica e de nutrientes, além de possível intolerância alimentar por dor, agravando a perda ponderal.

Alternativa D: CORRETA. O quadro pode, sim, cursar sem dor — especialmente em fases tardias, quando o pâncreas já está “queimado” e predominam as complicações da insuficiência exócrina/endócrina. Há pacientes com pancreatite crônica subclínica ou com apresentação insidiosa sem dor intensa.

Alternativa E: CORRETA. Quando há compromisso acentuado do parênquima pancreático ocorre perda das células das ilhotas e pode surgir diabetes pancreatogênico (tipo 3c). Esse diabetes costuma ter características próprias (déficit de glucagon e insulina, tendência a hipoglicemias) e frequentemente requer insulinoterapia.

Resposta: Alternativa B