Dica do autor: Nos primeiros dias após cirurgia abdominal alta, a queixa respiratória com febre discreta costuma ser por complicações pulmonares funcionais, sobretudo atelectasia de base. O corte abdominal limita a excursão diafragmática por dor e reflexo, levando a respirações superficiais, retenção de secreções e colapso alveolar em segmentos basais. Clinicamente aparece com febre baixa a moderada, taquipneia, taquicardia e, às vezes, desconforto torácico e redução do murmúrio vesicular na base pulmonar; o exame físico pode mostrar crepitação focal. O pulo do gato é lembrar que infecções de ferida, abscessos intra-abdominais ou septicemias costumam surgir mais tardiamente ou com quadro sistêmico mais intenso, e hemorragia aguda se manifesta por instabilidade hemodinâmica e queda de hemoglobina, não por febre isolada. O diagnóstico se confirma com radiografia de tórax (atelectasia subsegmentar ou colapso basal) e o tratamento é clínico: analgesia adequada, higiene brônquica, fisioterapia respiratória, incentivos respiratórios e mobilização precoce; o uso de broncodilatador ou broncoscopia é reservado para retenção de secreções importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia hepática pós-operatória tende a se apresentar com sinais de hipovolemia: hipotensão, palidez, sudorese, taquicardia persistente e queda da hemoglobina/hematócrito. Pode haver dor abdominal e distensão, mas não é típica por provocar febre e taquipneia isoladas no 2º pós-operatório. Além disso, o quadro costuma ser mais dramático e precoce, exigindo reexploração ou intervenção endovascular.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia de base é a causa clássica de febre no 1º–3º dia pós-operatório de cirurgia abdominal alta. O mecanismo é respiratório: dor, imobilidade e hipoventilação promovem colapso alveolar e acúmulo de secreções. O quadro clínico descrito (febre, taquipneia e taquicardia no 2º dia) bate com essa hipótese. A conduta inicial é clínica: analgesia adequada, expansão pulmonar (incentivo respiratório), fisioterapia e mobilização; raramente precisa de antibiótico se não houver sinal de infecção bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção de ferida operatória costuma ocorrer mais tardiamente (geralmente após 48–72 horas, mais frequentemente no 5º dia ou mais) e costuma haver sinais locais como eritema, calor, dor focal, secreção purulenta, além de febre. No 2º dia como única manifestação respiratória e taquipneia, essa é uma explicação menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso subfrênico é complicação pós-abdominal que provoca febre, dor referida ao hemitórax direito e às vezes irritação pleural, mas costuma surgir alguns dias após a cirurgia (frequentemente >5–7 dias). No 2º dia, é pouco provável haver formação de abscesso capaz de causar o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Sepse de origem abdominal pode apresentar febre e taquicardia, mas geralmente vem acompanhada de sinais sistêmicos mais marcantes (hipotensão, taquipneia mais intensa com SIRS/sepses, alteração do estado mental, oligúria) e costuma ocorrer em contexto de infecção estabelecida, não tipicamente no 2º dia sem outros sinais locais ou laboratoriais. Portanto, é menos provável como diagnóstico primário nesse momento.

Resposta: Alternativa B