Dica do autor: Metronidazol é um nitroimidazol que atua como pró-droga: em microrganismos anaeróbios e protozoários ocorre redução da molécula com formação de radicais que lesionam o DNA, levando à morte celular. Por isso o espectro cobre anaeróbios (bactérias) e alguns protozoários (principalmente Trichomonas vaginalis) e organismos associados à vaginose bacteriana (por ex., Gardnerella). Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que para tricomoníase e vaginose bacteriana o tratamento sistêmico com metronidazol tem taxas de cura superiores ao tratamento exclusivamente tópico; já infecções por Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e por fungos (Candida) não respondem ao fármaco. Fique ligado também nas reações: efeito tipo dissulfiram com álcool, gosto metálico, náuseas e, raramente, neurotoxicidade em uso prolongado.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol não é tratamento para infecção gonocócica. Gonorreia é causada por Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo, e o tratamento de escolha envolve ceftriaxona (via intramuscular) — terapêutica dirigida a essa bactéria. Usar metronidazol isoladamente deixaria a infecção sem cobertura eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol é efetivo na tricomoníase, mas a afirmação de que deve ser prioritariamente de uso vaginal está equivocada: o tratamento sistêmico oral (ex.: 2 g dose única ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) tem melhor evidência de cura e é o preferido, além de tratar possível infecção extragenital e facilitar a terapia do parceiro. A formulação vaginal existe, mas é menos eficaz como monoterapia para tricomoníase.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol é indicação clássica para vaginose bacteriana. Pode ser usado por via oral (por exemplo 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) ou por via intravaginal (gel 0,75% uma vez ao dia por 5 dias); ambas as vias são opções válidas dependendo do caso e da tolerância do paciente. O objetivo é reduzir a carga de anaeróbios e restabelecer a flora vaginal; lembre-se de orientar sobre evitar álcool durante e nas 24–72 horas após o uso (dependendo da formulação) por risco de reação tipo dissulfiram.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal é causada por fungos do gênero Candida e responde a antifúngicos azólicos (por ex., fluconazol oral ou miconazol/clotrimazol tópicos). Metronidazol não tem atividade antifúngica relevante e, portanto, não é indicado para candidíase.

Alternativa E: INCORRETA. Cervicite por Chlamydia trachomatis é tratada com azitromicina (dose única) ou doxiciclina (regime por 7 dias); metronidazol não tem ação sobre clamídia e não faz parte da terapia. Em casos de coinfecção (ex.: tricomoníase + outras), cada agente deve ser tratado com o fármaco apropriado.

Resposta: Alternativa C