Dica do autor: Corpo estranho nasal é uma das causas mais comuns de rinorreia unilateral na faixa etária pré-escolar. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é clínico: história (às vezes inexistente), inspeção e rinoscopia anterior com lâmpada ou otoscópio. O achado clássico é secreção purulenta, muitas vezes fétida, confinada a uma narina, que não melhora só com lavagens ou antibióticos. A conduta imediata é a remoção do corpo estranho sempre que possível, preferencialmente no ambiente ambulatorial ou de emergência, com técnica adequada e suporte para contenção/ansiolíticos quando necessário. Existem manobras simples (aspiração, pinças apropriadas, sondas, técnica de pressão positiva pela boca com a narina sadia obstruída) e recursos como endoscopia nasal ou sedação/anestesia em caso de falha ou localização posterior. Exames de imagem não são rotina para diagnóstico de corpo estranho nasal; ficam reservados para suspeita de complicações, corpo estranho profundo ou trauma facial. Antibiótico sistêmico só se houver sinais de infecção local extensa, febre ou complicações; após a retirada muitas vezes basta higiene e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de seios da face não é o passo inicial ao suspeitar de um quadro típico de corpo estranho nasal em criança. A tomografia é indicada em casos de complicações, suspeita de extensão óssea, complicações orbitárias ou quando há necessidade de planejamento cirúrgico complexo. No cenário comum, o diagnóstico é clínico e a conduta é tentativa de remoção; pedir TC atrasaria a resolução e exporia a radiação desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Retirar o corpo estranho é a conduta apropriada e imediata. A remoção é curativa na maioria dos casos. Deve-se usar técnica adequada: contenção e preparo (ajuda dos pais, posição adequada), inspeção com boa iluminação, aspiração e instrumentos específicos (pinça de alicate, sonda, cureta) ou manobra de pressão positiva quando aplicável. Se houver fracasso, sangue, corpo posterior ou criança muito agitada, considerar sedação/anelgesia e/ou encaminhamento para endoscopia sob anestesia. Após remoção, orientar higiene nasal e acompanhamento; antibiótico só se houver sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética não é exame de escolha para investigação inicial de rinorreia unilateral por suspeita de corpo estranho. MRI é pouco prática, cara, requer imobilidade e não visualiza bem corpos estranhos radiopacos/pequenos; além disso, não é indicada rotineiramente para sinusopatia aguda simples. Assim como a TC, fica reservada para situações selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. Internar para antibioticoterapia endovenosa não é a conduta padrão quando o problema é um corpo estranho nasal isolado sem sinais sistêmicos. A prioridade é a retirada; hospitalizar e dar ATB EV é excessivo salvo se houver celulite facial, infecção sistêmica, risco de complicações ou impossibilidade de remoção ambulatorial. Em geral, a criança pode ser tratada ambulatorialmente após a retirada, com medidas locais e apenas antibioticoterapia oral se houver infecção significativa.

Alternativa E: INCORRETA. Manter apenas lavagem nasal e associar amoxicilina-clavulanato pressupõe que a causa seja rinossinusite bacteriana. No entanto, o quadro de secreção unilateral fétida direciona fortemente para corpo estranho nasal; antibiótico e lavagens não resolvem a causa enquanto o corpo estranho permanecer. Amoxicilina-clavulanato tem indicação em sinusite bacteriana complicada ou falha terapêutica, mas aqui o passo correto é remover o agente causal.

Resposta: Alternativa B