Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de paciente é lembrar que, quando a gestante estreia tardiamente no pré-natal, fica difícil distinguir hipertensão crônica de hipertensão gestacional ou pré‑eclâmpsia só pela medição isolada da pressão. Pressão persistentemente ≥140/90 após 20 semanas levanta suspeita de doença hipertensiva da gestação, mas o diagnóstico definitivo depende da presença de proteinúria ou sinais de comprometimento de órgãos-alvo (rim, fígado, plaquetas, sistema nervoso) — e de exames que discriminem lesão aguda de doença pré-existente. Na prática hospitalar, para clarificar se há pré-eclâmpsia (e seu grau) ou apenas hipertensão crônica descoberta tardiamente, você precisa de: quantificação de proteinúria (padrão: coleta de 24 horas; alternativa prática: relação proteína/creatinina na amostra isolada), função renal (creatinina), marcadores de disfunção como ácido úrico (boa pista, embora não seja diagnóstico isolado) e avaliação de retina para sinais de hipertensão crônica ou lesão aguda. Outros exames complementares importantes (plaquetas, transaminases, hemólise) vêm logo em seguida para checar gravidade/HELLP, e avaliação fetal (cardiotocografia, US) serve para a conduta perinatal, mas não esclarece se a hipertensão é crônica ou pré-eclâmpsia por si só. Em suma: priorize proteinúria, função renal, ácido úrico e exame de fundo de olho para diferenciar e estratificar risco; complete com hemograma e provas hepáticas conforme a evolução.

Alternativa A: CORRETA. Fundo de olho, proteinúria de 24 horas, ácido úrico e creatinina formam um conjunto direto e objetivo para elucidar se há pré-eclâmpsia sobreposta ou hipertensão crônica. A proteinúria 24h quantifica a perda de proteína e ajuda no diagnóstico de pré-eclâmpsia; a creatinina avalia função renal (lesão aguda), o ácido úrico costuma elevar-se na pré‑eclâmpsia e dá pista de gravidade, e o fundo de olho ajuda a detectar alterações hipertensivas crônicas ou sinais de retinopatia aguda. É o mix que o colega precisa para decidir diagnóstico e gravidade inicial — depois complementa com hemograma e provas hepáticas se houver suspeita de formas graves.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas é importante, mas cardiotocografia, ultrassom e dopplerfluxometria são exames de avaliação fetal e de vigilância perinatal — fundamentais para manejo e definirem o momento do parto, porém não esclarecem se a hipertensão é crônica ou pré-eclâmpsia por falta de dados sobre proteinúria e função renal. Ou seja, úteis para o bebê, mas insuficientes para o diagnóstico materno diferencial inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina, TGO (AST), TGP (ALT) e plaquetas fazem parte da investigação de gravidade e da triagem para HELLP ou dano hepático/renal, então são exames muito importantes. Contudo, isoladamente não substituem a quantificação de proteinúria nem o exame do fundo de olho para distinguir hipertensão crônica de pré-eclâmpsia recém‑instaurada. Portanto é uma escolha parcial: completa para avaliar gravidade, mas não suficiente para elucidação diagnóstica inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma, ultrassom, cardiotocografia e fundo de olho misturam avaliações úteis (hemograma pode sugerir plaquetopenia; fundo de olho avalia lesão vascular) com exames predominantemente fetais (US, cardiotocografia). Falta aqui a quantificação da proteinúria e testes de função renal/metabólica (creatinina, ácido úrico) que são determinantes para diagnosticar pré-eclâmpsia. Logo, incompleto para elucidação diagnóstica materna.

Resposta: Alternativa A