Dica do autor: Na prática clínica, o rastreamento do câncer de mama é feito com uma abordagem baseada em evidências: a mamografia é o exame de escolha para rastreamento em mulheres assintomáticas em idade adulta, porque é o único método que demonstrou reduzir mortalidade por detecção precoce em população geral. A ultrassonografia é um complemento útil em situações específicas (mama densa, avaliação de achado palpável ou guiagem para procedimentos), mas não substitui a mamografia como exame de rotina. Achados como secreção mamilar ou massa palpável pedem investigação dirigida (ex.: avaliação clínica, imagem direcionada e, se indicado, citologia ou biópsia), mas a citologia de secreção isolada não é método de rastreamento. Marcadores tumorais séricos têm valor restrito no seguimento de doença já diagnosticada ou em contextos específicos e não se prestam para rastreamento populacional. No seu caso, mulher de 46 anos assintomática com história familiar de avó com câncer de mama aos 52 anos: isso não configura automaticamente risco genético alto (como BRCA), mas reforça a necessidade de rastreamento por imagem — a mamografia é o exame que faz parte da rotina anual/regular, com ajuste de periodicidade conforme avaliação de risco individual e densidade mamária.

Alternativa A: INCORRETA. A citologia de secreção mamilar tem papel diagnóstico quando há descarga patológica (sangue, uniductal, espontânea e persistente) e pode ajudar a avaliar etiologias como papiloma intraductal. Porém, como exame de rastreamento em assintomáticas não tem utilidade prática e não substitui a imagem; não é parte da rotina anual de rastreamento mamário.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia mamária é indicada como complemento à mamografia (em mamas densas, para caracterizar nódulos ou orientar procedimentos) e como primeira linha em mulheres jovens com sintomas. Como exame isolado para rastreamento em mulher assintomática de 46 anos não é o ideal — perde sensibilidade para microcalcificações que a mamografia detecta e, portanto, não faz parte da rotina anual de rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. Marcadores tumorais séricos (por exemplo CA‑125, alfafetoproteína) não têm valor para rastreamento do câncer de mama. São exames com baixa sensibilidade/especificidade para detecção precoce e seu emprego é reservado a seguimento de doenças já diagnosticadas em contextos específicos. Usá‑los como exame de rotina seria inadequado e potencialmente prejudicial por gerar falsos positivos.

Alternativa D: CORRETA. A mamografia é o exame que deve fazer parte da rotina de rastreamento para essa paciente. Ela é o método estabelecido para detecção precoce em mulheres assintomáticas, sendo indicada a partir dos 40–50 anos conforme avaliação de risco e políticas locais; nesta paciente de 46 anos, com história familiar na avó, o caminho prático é manter o rastreamento mamográfico regular, adaptando periodicidade se houver fatores de risco adicionais.

Resposta: Alternativa D