Dica do autor: O ferro é um elemento essencial para a síntese da hemoglobina e para diversas reações enzimáticas. O balanço do ferro no organismo depende de ingestão, absorção intestinal, necessidades aumentadas (crescimento, gestação) e perdas sanguíneas crônicas. As causas mais frequentes de deficiência de ferro são perdas sanguíneas (ginecológicas — menstruação abundante; gastrointestinais — úlceras, neoplasias, parasitoses como ancilostomíase), ingestão insuficiente e má absorção. É importante lembrar que nem toda anemia é por falta de ferro: anemias megaloblásticas (por deficiência de vitamina B12/ácido fólico), anemias por doenças crônicas e anemias hemolíticas têm mecanismos diferentes e perfis laboratoriais distintos (por exemplo, na deficiência de ferro encontramos microcitose, baixa ferritina e aumento da capacidade de ligação do ferro; na anemia perniciosa há macrocitose, aumento do VCM e deficiência de B12 por ausência de fator intrínseco). O pulo do gato ao resolver provas é bater o olho no mecanismo: se a causa age por perda de ferro, baixa ingesta ou aumento de demanda, é causa de anemia ferropriva; se a causa interfere na absorção de B12 ou no fator intrínseco, trata-se de anemia megaloblástica, não ferropriva.

Alternativa A: INCORRETA. Parasitose intestinal (especialmente ancilostomíase e outras helmintíases que provocam sangramento intestinal) é causa clássica de perda crônica de sangue e, portanto, de deficiência de ferro. Em regiões endêmicas é uma das principais causas de anemia ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Fluxo menstrual aumentado (menorragia) causa perda sanguínea significativa e é uma das causas mais comuns de deficiência de ferro em mulheres em idade reprodutiva. Sempre pensar nisso diante de mulher com anemia microcítica.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoglobinúria persistente refere-se à perda de hemoglobina na urina em casos de hemólise intravascular contínua (por exemplo, hemoglobinúria paroxística noturna). Embora a hemólise em si não leve tipicamente à deficiência de ferro (o ferro é reciclado), a eliminação contínua de hemoglobina/hem em urina pode resultar em perda neta de ferro e, com o tempo, em deficiência. Por isso, quando há perda crônica de hemoglobina para o meio externo (sangue, urina), pode ocorrer ferropriva.

Alternativa D: INCORRETA. Ingesta de ferro inadequada é causa óbvia de deficiência, especialmente em crianças, gestantes e populações com dieta pobre em fontes heme. A baixa ingestão contribui diretamente para depleção dos estoques e eventual anemia ferropriva.

Alternativa E: CORRETA. Anemia perniciosa é anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 secundária à falta do fator intrínseco (autoimune). O mecanismo é diferente da deficiência de ferro; espera-se macrocitose, sinais neurológicos e estoques de ferro geralmente normais ou aumentados. Não é uma causa de anemia por deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa E