Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da escabiose em criança e no adulto convivente: prurido intenso, frequentemente pior à noite, acometendo superfícies flexoras e espaços interdigitais em adultos e, em lactentes/crianças pequenas, distribuição mais difusa que pode envolver couro cabeludo, face, palmas e plantas. A escabiose é uma ectoparasitose causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis; a transmissão ocorre por contato íntimo ou prolongado e por isso toda a família costuma apresentar sintomas. Clinicamente procuramos os sulcos (linhas finas e tortuosas — os “túneis”), pápulas eritematosas, vesículas e nódulos pruriginosos. Em crianças pequenas, as lesões podem se disseminar e perder o padrão típico, mas o prurido noturno e o acometimento de palmas/plantas e couro cabeludo são fortes pistas. O diagnóstico é principalmente clínico; a confirmação pode ser feita por identificação do ácaro, ovos ou fezes em raspado de pele, mas na prática o tratamento empírico é indicado quando há forte suspeita e outros contatos também sintomáticos. O tratamento de escolha tópico é permetrina 5% aplicada do pescoço para baixo (em lactentes e crianças pequenas aplicar também no couro cabeludo e face, evitando mucosas), com repetição em 7–14 dias ou ivermectina oral em dose única (e repetida conforme indicação) em crianças acima da idade/peso aceitos. É fundamental tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente e fazer medidas de limpeza do ambiente (roupas de cama/vestuário em água quente ou isolamento por dias) para interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. Ictiose familiar congênita é um transtorno genético da queratinização que se manifesta desde o nascimento com pele seca, escamosa e, em casos graves, placas de pele espessa (em manto ou harlequin). Não cursa com prurido noturno típico, nem acometimento preferencial de espaços interdigitais ou prurido em membros da mesma família por transmissão direta — a família pode ter história, mas por herança genética, não por contágio. Além disso, não haveria melhora com tratamento antiparasitário nem resposta às medidas de controle de contatos.

Alternativa B: CORRETA. Escabiose casa todos os achados do enunciado: prurido exacerbado à noite, acometimento difuso em criança pequena (inclusive couro cabeludo, palmas e plantas), prurido em superfícies flexoras e espaços interdigitais em adultos que convivem e condições de higiene precárias que facilitam transmissão. O manejo exige tratamento tópico ou oral do caso-índice e de todos os contatos, além de medidas ambientais.

Alternativa C: INCORRETA. Intertrigo é uma dermatite de dobras cutâneas causada por maceração e, frequentemente, sobreinfecção bacteriana ou fúngica; acomete áreas de contato e fricção (axilas, submamas, virilha) com eritema e fissuras, não costuma provocar prurido noturno difuso nem envolver palmas/plantas e couro cabeludo em criança. A distribuição descrita no caso não combina com intertrigo.

Alternativa D: INCORRETA. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo (infecção cutânea profunda causada por Streptococcus ou Staphylococcus) que produz ulcerações com crostas e cicatrizes locais. Tem apresentação bem diferente: lesões ulceradas, dolorosas ou fadigadas, sem o padrão de prurido noturno difuso e sem predileção por palmas/plantas e couro cabeludo típico da escabiose.

Alternativa E: INCORRETA. Furunculose (múltiplos furúnculos) é infecção folicular por Staphylococcus com abscessos e nódulos dolorosos, frequentemente supurativos. Clinicamente se apresenta com nódulos dolorosos, pústulas e possíveis adenopatias regionais, não com prurido noturno difuso nem com o padrão familiar de prurido interdigital descrito no caso.

Resposta: Alternativa B