A infecção de trato urinário (ITU) constitui uma das infecções bacterianas mais frequentes em pediatria, sendo seu diagnóstico precoce imprescindível para prevenir e minimizar a formação e progressão da cicatriz renal, que pode acarretar, posteriormente em hipertensão e/ou insuficiência renal crônica. Essa infecção ocorre quando bactérias colonizadoras do períneo e zona uretral, como E. coli, Enterobacteriaceae e Enterococus sp ascendem a zona periuretral. Em meninos com prepúcio não circuncidado é comum, também, infecção por Proteus. Em lactentes, o sintoma mais comum é a febre, podendo-se levar em conta também irritabilidade, recusa alimentar, icterícia, distensão abdominal e baixo ganho ponderal. Após os dois anos de idade aparecem sintomas mais relacionados ao trato urinário inferior como disúria, polaciúria, urge-incontinência, enurese e tenesmo. O diagnóstico padrão ouro é urocultura e o tratamento baseia-se na administração de antibióticos, sendo inicialmente empírico. O fármaco deve ter sempre propriedades bactericidas e o tratamento nunca deve ser inferior a sete dias, e preferentemente por 10 dias contínuos. Em casos de tratamento via oral pode-se utilizar amoxicilina + clavulanato (20-40mg/kg/dia/8hs), ou sulfametoxazol-trimetropim (30-60mg/kg/dia/12hs), dentre outras opções. Em lactentes muito jovens, com comprometimento do estado geral e com vômitos opta-se pela terapia parenteral, devendo ser realizada por 48-72h, com posterior avaliação para decidir se há possibilidade de complementar o tratamento por via oral. Nesse caso, os antibióticos de escolha são: ceftriaxone (75 mg/kg – 150mg/kg / 24hs), cefotaxime (75 mg/kg – 150mg/kg / 24hs), dentre outros. Alternativa A: INCORRETA. O padrão ouro para diagnóstico de ITU é a urocultura, sendo realizada, nas crianças sem controle esfincteriano, punção suprapúbica (PSP) ou sondagem vesical (SV). Define-se como positiva a presença de mais de 50.000 col/ml de um único uropatógeno colhida de forma adequada mas, para confirmação do diagnóstico, é necessário, também, a presença de sumário de urina com leucocitúria ou bacteriúria (Gram de urina +). Se houver apenas urocultura positiva, a criança poderá ser considerada uma portadora de bacteriúria assintomática Alternativa B: INCORRETA. A infecção do trato urinário ocorre, na maior parte dos casos, em meninas (2-4 vezes mais prevalente). A ITU só é mais prevalente em meninos em menores de 3 meses de idade. Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia deve ser realizada após o término da terapia antimicrobiana em infecções urinárias sem complicações ou na vigência do episódio, dentro das primeiras 48 horas, caso haja um quadro infeccioso grave ou com ausência de melhora clínica após instituição de terapia adequada. Sua realização objetiva identificar malformações ou disfunções urinárias que predisponham a novas infecções. Alternativa D: CORRETA. Muitas crianças < 2 anos apresentarão apenas febre como sinal clínico, devendo ser valorizada a temperatura elevada, com ausência de outro possível sítio de infecção. Todo lactente com febre de origem indeterminada por mais de 48 horas deverá ser investigado, através de urocultura, para afastar possível infecção do trato urinário Resposta correta, letra D.