Dica do autor: Leiomiomas uterinos (miomas) são tumores benignos dependentes de hormônios esteroides, sobretudo estrogênio e progesterona. Eles surgem na idade reprodutiva e tendem a crescer sob estímulos estrogênicos — tanto endógenos (obesidade, menacme ativo) quanto exógenos (terapia hormonal). Fatores genéticos e raciais desempenham papel importante: mulheres negras têm maior prevalência, início mais precoce e doença mais sintomática. Condições metabólicas e cardiovasculares, como hipertensão e alterações do metabolismo (obesidade, resistência insulínica/diabetes), estão associadas a maior risco, possivelmente por alterações inflamatórias, vaso‑reatividade e maior exposição estrogênica periférica (aromatização no tecido adiposo). Em contrapartida, a paridade costuma ser protetora (gravidez promove remodelamento uterino), e o tabagismo mostra associação paradoxal com menor risco, provavelmente por efeito antiestrogênico do fumo. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no perfil: paciente negra, com obesidade, hipertensão e uso de estrogênio exógeno tem muito mais chance de ter mioma sintomático ou grande do que uma mulher magra, multipara e sem terapia hormonal.

Alternativa A: INCORRETA. Contém itens verdadeiros e falsos. Diabetes pode estar associado a maior risco, mas paridade costuma ser protetora (logo, "paridade" isolada não é fator de risco), e tabagismo não aumenta o risco — pode até reduzir a incidência por efeito antiestrogênico. Fibromialgia não tem relação causal com leiomiomatose. Portanto, a combinação apresentada está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Traz algumas peças fora do lugar: obesidade é, sim, fator de risco; porém paridade novamente é protetora (logo, não é risco), e fibromialgia e hipotireoidismo não são fatores estabelecidos para miomas. A idade reprodutiva é o período de maior ocorrência, mas simplesmente listar "idade" sem contexto não caracteriza corretamente os fatores de risco da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura fatores verdadeiros e falsos. Hipertensão e diabetes estão relacionados a maior frequência de miomas; raça negra também é fator de risco. Porém, tabagismo não aumenta risco (pelo contrário, estudos sugerem efeito protetor relativo) e o uso de anticoncepcional oral combinado não é claramente um fator de risco forte — sua relação é neutra ou mesmo levemente protetora em alguns estudos. Assim, a alternativa é imprecisa.

Alternativa D: CORRETA. Reúne os principais fatores presentes na história desta paciente que, de fato, estão associados a maior probabilidade de leiomiomatose: raça negra (maior prevalência e doença mais sintomática), hipertensão arterial, diabetes mellitus e obesidade (associados a alterações metabólicas e maior exposição estrogênica periférica), além do uso de terapia hormonal exógena (estrogênio ± progestagênio), que pode estimular o crescimento de miomas. No fim das contas, essa é a combinação que melhor explica o risco aumentado nesta paciente.

Resposta: Alternativa D