Dica do autor: A varicela é caracterizada por uma exantema polimórfica: coexistem máculas, pápulas, vesículas e crostas ao mesmo tempo, o que é a chave para bater o olho e saber. As lesões surgem de forma centrípeta (mais no tronco e face, menos em mãos e pés), costumam provocar prurido intenso e podem envolver mucosas com enantema (pequenas lesões no palato ou orofaringe). Febre é geralmente leve a moderada. Pense em varicela quando a criança tem "bolinhas" em vários estágios evolutivos, muito prurido e distribuição que predomina no tronco/face. O pulo do gato no diagnóstico diferencial é distinguir isso das exantemas maculopapulares (sarampo, rubéola) ou do padrão reticulado da parvovirose: varicela tem vesículas claras em diferentes fases, não um exantema puramente maculopapular.

Alternativa A: INCORRETA. A parvovirose (eritema infeccioso) geralmente causa o clássico “bochechas esbofeteadas” e, depois, um exantema em renda reticulada nos membros e tronco. Não há formação de vesículas poli‑mórficas nem enantema em palato típico; o prurido costuma ser discreto ou ausente. Além disso, o quadro costuma ser mais progredido (após febre inicial) e não apresenta as lesões em diferentes estágios simultâneos que vemos na varicela.

Alternativa B: INCORRETA. A rubéola causa exantema maculopapular que inicia na face e progride de forma generalizada, normalmente com febre baixa e adenomegalias cervicais (postauriculares e occipitais). Pode haver enantema (pontos de Forchheimer no palato), mas as lesões não são vesiculares nem tão pruriginosas; além disso, o quadro é mais brando e sem a aparência polimórfica característica da varicela.

Alternativa C: INCORRETA. O sarampo causa exantema maculopapular que inicia no couro cabeludo/face e se torna confluyente no sentido cefalocaudal, associado às 3C (tosse, coriza, conjuntivite) e a febre alta. Há enantema típico (manchas de Koplik na mucosa oral, geralmente antes do exantema), mas as lesões não são vesiculares nem polimórficas como na varicela; o prurido não é tão marcante e o curso costuma ser mais sistêmico e grave.

Alternativa D: CORRETA. Varicela é a melhor explicação: início com lesões na face, prurido intenso, febre moderada e, fundamentalmente, exantema polimórfico disseminado de padrão centrípeto, além de enantema em palato. A presença simultânea de vesículas, pústulas e crostas em diferentes estágios é o achado mais característico. No fim das contas, é esse quadro clássico que confirma o diagnóstico clínico na maioria das crianças.

Resposta: Alternativa D