Dica do autor: Na assistência a vítimas de agressão sexual a abordagem é dupla: cuidar do trauma físico/psicológico e prevenir infecções transmissíveis. O foco profilático é cobrir os principais agentes que podem ser transmitidos por via sexual — Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Treponema pallidum — além de avaliar necessidade de vacina ou imunoglobulina para hepatite B e indicar profilaxia pós-exposição para HIV quando indicada. Para gonorreia o antibiótico de escolha hoje é uma cefalosporina de terceira geração administrada por via parenteral (ceftriaxona IM) devido à resistência; cefalosporinas orais de primeira geração (como cefalexina) não têm atuação confiável contra gonocoque. Para clamídia, o esquema preferido na prática é a doxiciclina por via oral por alguns dias (ou azitromicina em dose única quando necessário). A sífilis exige penicilina benzatina (IM) nas formas precoces; penicilina procaína é alternativa em regimes específicos. Em resumo: pense em cobrir gonorreia (ceftriaxona IM), clamídia (doxiciclina/azitromicina) e sífilis (penicilina benzatina) — o pulo do gato é saber que nem toda cefalosporina serve e que o manejo inclui também profilaxia para HIV e hepatite quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina benzatina (e, em situações específicas, penicilina procaína) é o tratamento de escolha para sífilis e entra no pacote de cuidado quando há risco ou suspeita de exposição. Em contexto de violência sexual, se houver suspeita de sífilis ou como conduta imediata em exposições recentes dependendo da avaliação, a penicilina é utilizada — portanto não é a alternativa “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. "Tetraciclina" refere-se à classe de antibióticos que inclui a doxiciclina; apesar de a doxiciclina ser a opção mais usada atualmente para profilaxia/treatmento de clamídia, o conceito de tetraciclinas abrange uma droga ativa contra Chlamydia trachomatis. Na prática falamos mais em doxiciclina, mas a alternativa, entendida como representante da classe, corresponde a um fármaco empregado na prevenção/tratamento de clamídia — logo não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração oral que não oferece cobertura confiável para Neisseria gonorrhoeae, especialmente diante das taxas de resistência atuais. Para profilaxia de gonorreia após agressão sexual usa-se ceftriaxona (cefalo­sporina de 3ª geração, IM) e não cefalexina. Portanto, cefalexina é o item que não faz parte das medicações indicadas rotineiramente para prevenção das DST nesse contexto — é a exceção solicitada.

Alternativa D: INCORRETA. Doxiciclina é a escolha oral para cobertura de clamídia (por exemplo 100 mg duas vezes ao dia por 7 dias em regimes terapêuticos) e compõe as condutas profiláticas/terapêuticas após agressão sexual quando indicada. Atenção: é contraindicada na gravidez, o que altera a escolha na paciente grávida, mas em mulheres não grávidas é amplamente empregada.

Resposta: Alternativa C