Dica do autor: Na pessoa idosa a hipertensão isolada sistólica (HIS) é muito comum e tem como motor principal a rigidez arterial e a perda da complacência das grandes artérias, o que eleva a pressão sistólica e alarga a pressão de pulso. O foco do tratamento é reduzir a pressão arterial sistólica com medicamentos que diminuam a rigidez arterial periférica e o volume intravascular, mantendo a segurança (evitando síncope e quedas). O pulo do gato é escolher fármacos com efeito duradouro e perfil favorável em idosos: diuréticos tiazídicos do tipo longo (ex.: clortalidona, indapamida) e bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos de longa ação são as opções de primeira linha para HIS sem outras comorbidades. Diuréticos tiazídicos reduzem eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral em idosos, além de ajudarem na reabsorção de sódio e reduzir volume; porém exige-se monitorização de eletrólitos, função renal e cuidado com hipotensão ortostática. Fique ligado: betabloqueadores têm eficácia menor na prevenção de AVC nessa faixa etária e nitratos são apenas para quadro isquêmico/anginoso ou emergência hipertensiva, não como terapia de base para HIS.

Alternativa A: CORRETA. Diurético tiazídico é a melhor escolha entre as opções apresentadas para um idoso com hipertensão isolada sistólica sem comorbidades. Tiazídicos de longa ação reduzem o volume plasmático e o risco de eventos vasculares, têm boa eficácia sobre a pressão sistólica e perfil comprovado em estudos em idosos. Além disso, são baratos e fáceis de usar. O cuidado é monitorar sódio, potássio e creatinina e ajustar a dose para evitar hipotensão ortostática.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-bloqueador não é a melhor opção inicial para hipertensão isolada sistólica em idosos sem outras indicações (como angina, fibrilação atrial ou pós-infarto). Na prática, betabloqueadores demonstram menor eficácia na prevenção de acidente vascular cerebral em comparação com tiazídicos e bloqueadores de canais de cálcio nessa população, além de poderem piorar tolerância ao exercício e provocar bradicardia ou piora de fluxo periférico.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) é uma opção terapêutica válida para hipertensão em geral e tem bom perfil de tolerabilidade, sendo preferível quando há diabetes, proteinúria ou intolerância a IECA. No entanto, para HIS isolada em idoso sem comorbidades, os tiazídicos (ou bloqueadores de canal de cálcio diidropiridínicos) costumam ser a escolha inicial mais indicada. Logo, nesta questão específica, o BRA não é a melhor entre as alternativas oferecidas.

Alternativa D: INCORRETA. Nitrato não é tratamento de manutenção para hipertensão arterial sistêmica. Nitratos vasodilatam principalmente o leito venoso e são usados em angina e, em algumas situações, na emergência hipertensiva associada a isquemia, mas não atuam de forma adequada nem segura como primeira linha para controle crônico da HIS.

Resposta: Alternativa A