Dica do autor: A transposição das grandes artérias (TGA) é uma emergência neonatal porque os grandes eixos arteriais estão descritos de forma invertida: as artérias saem dos ventrículos errados, gerando duas circulações em paralelo. O pulo do gato no manejo imediato é garantir mistura entre as circulações — via comunicação interatrial, ducto arterioso ou intervenção percutânea — e estabilizar ABC (vias aéreas, ventilação e perfusão). Na prática, isso significa: estabilizar o recém-nascido (intubação e ventilação mecânica quando necessário, controle térmico e acesso venoso), iniciar prostaglandina E1 se houver suspeita para manter/abrir o canal arterial, e, caso a mistura atrial seja insuficiente, realizar septostomia atrial por balão. A correção definitiva, quando o paciente estiver estável, é cirúrgica (troca arterial tipo Jatene no período neonatal). Em suma: suporte ventilatório e hemodinâmico imediato, enquanto se promove e garante a mistura sanguínea e se organiza a intervenção definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Digital (digoxina) e diurético não são condutas iniciais na TGA. Digoxina tem indicação restrita e não resolve o problema anatômico de circulação em paralelo; diuréticos podem até agravar a perfusão se usados sem critério. No cenário agudo do recém-nascido cianótico, o foco é garantir oxigenação e mistura entre as circulações — terapia anti‑insuficiência crônica é fora de hora. Então essa alternativa está errada e pode atrasar medidas salvadoras.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia de Senning é impreciso. A operação de Senning (ou Mustard) é uma correção atrial histórica (switch atrial) indicada em contextos específicos e não é a primeira escolha no recém‑nascido atual. No período neonatal a cirurgia de escolha para TGA com coronárias adequadas é a troca arterial (Jatene). Além disso, encaminhar direto para cirurgia sem primeiros passos de estabilização (intubação, suporte hemodinâmico, manutenção do ducto com prostaglandina e, se necessário, septostomia) seria inapropriado.

Alternativa C: CORRETA. Garantir vias aéreas e ventilação é prioridade imediata. Intubação e ventilação mecânica permitem controlar a oxigenação (FiO2 ajustável, até 100% se necessário), reduzir trabalho respiratório, otimizar aporte de oxigênio e preparar o paciente para intervenções subsequentes (PGE1, cateterismo para septostomia) e transporte. Na prática, o recém‑nascido com TGA grave costuma precisar de ventilação invasiva; isso não exclui iniciar prostaglandina simultaneamente, nem a realização de septostomia quando indicada — mas, na sequência imediata, o suporte ventilatório é mandatório. Fique ligado: estabilizar e oxigenar para ganhar tempo e permitir as medidas que promovem mistura entre as circulações.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar prostaglandina endovenosa é, na maioria dos casos, uma medida crucial para manter/abrir o ducto arterioso e aumentar a mistura, e deve ser considerada assim que houver suspeita de TGA. Porém, isolada, sem as medidas de suporte ventilatório e estabilização, essa conduta é incompleta. Como a questão pede a conduta correta (única), e a simples instituição de PGE1 não substitui a necessidade imediata de assegurar vias aéreas e ventilação, essa alternativa, tomada isoladamente, foi considerada incorreta no contexto da prova.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as alternativas estão erradas: a alternativa C descreve uma medida essencial e imediata no atendimento do recém‑nascido com TGA. Logo, afirmar que todas estão erradas é incorreto.

Resposta: Alternativa C