Dica do autor: Exposição respiratória ocupacional significa inalar partículas, gases, fumos ou aerossóis em ambiente de trabalho. O pulmão reage de formas distintas: pode desenvolver inflamação alveolar intersticial (pneumonite), sensibilização imunológica com broncoespasmo (asma ocupacional), depósito de partículas e fibrose (pneumoconioses) e até carcinogênese (ex.: asbesto, rádon, certos metais). O pulo do gato é saber que essas doenças têm relação direta com a natureza do agente inalado, a intensidade e a duração da exposição, e também com a suscetibilidade individual. Já doenças autoimunes sistêmicas com vasculite necrotizante e granulomas, como a granulomatose com poliangeíte (antigo Wegener), têm etiologia predominantemente imunológica e não são consideradas sequelas diretas típicas da exposição inalatória ocupacional, embora fatores ambientais possam, em alguns casos, modular a imunidade. Fique ligado: na prática clínica você precisa distinguir um quadro que é desencadeado ou causado pelo agente do trabalho (ocupacional) de um processo sistêmico primário que apenas pode coexistir com a exposição.

Alternativa A: CORRETA. A granulomatose de Wegener (atual granulomatose com poliangeíte) é uma vasculite sistêmica ANCA-associada caracterizada por inflamação necrosante de pequenos vasos e formação de granulomas; envolve vias respiratórias e rins com sintomas sistêmicos. Não é classicamente causada por exposição ocupacional inalatória como principal mecanismo patogênico, portanto é a exceção entre as opções.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonite pode ser diretamente secundária a exposição ocupacional — pense em pneumonite por hipersensibilidade (ex.: pulmão do agricultor, causada por aerossóis orgânicos), pneumonite por inalação de gases tóxicos ou pneumonite química. São exemplos claros de doenças respiratórias decorrentes do ambiente de trabalho.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de pulmão e mesotelioma têm associações estabelecidas com exposições ocupacionais (amianto, sílica, radônio, certos metais e agentes químicos). A causalidade ocupacional é bem reconhecida, logo câncer pode ser secundário a exposição respiratória no trabalho.

Alternativa D: INCORRETA. Asma ocupacional é uma entidade bem descrita: ocorre por sensibilizadores (ex.: isocianatos, proteínas animais, enzimas) ou por irritantes ao trabalho (exposição aguda intensa ou repetida). Tem relação temporal com o ambiente laboral e pode melhorar afastando-se da exposição.

Resposta: Alternativa A