Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, o "pulo do gato" para reconhecer sarampo é saber identificar o quadro prodromal das três C: tosse, coriza e conjuntivite, seguido das chamadas manchas de Koplik — pequenas máculas esbranquiçadas sobre mucosa bucal hiperemiada, tipicamente na face interna das bochechas, na região oposta aos pré-molares. Essas lesões aparecem nos primeiros dias da doença, antes do exantema cutâneo generalizado, e têm caráter praticamente patognomônico. A febre alta, prostração e fotofobia casam bem com a intensa conjuntivite do sarampo. Outras doenças virais que causam febre e lesões orais têm padrão diferente: vesículas ou úlceras no palato mole (herpangina), exsudato faríngeo e adenomegalia (adenovírus) ou manifestações sistêmicas sem Koplik (dengue). Portanto, bater o olho na combinação: tosse + coriza + conjuntivite + pontos esbranquiçados sobre mucosa hiperemiada = sarampo.

Alternativa A: INCORRETA. Dengue costuma apresentar febre alta, mialgia, dor retro-orbitária, exantema maculopapular em fases da doença e sinais de perfusão/hemorragia em formas graves. Conjuntivite com fotofobia e, principalmente, pontos esbranquiçados na mucosa bucal (Koplik) não são achados típicos de dengue. Além disso, o quadro respiratório com rinorreia e tosse é mais compatível com viroses respiratórias do que com dengue.

Alternativa B: CORRETA. Sarampo explicita exatamente esse conjunto: pródromo com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite; prostração e fotofobia por conjuntivite intensa; e as manchas de Koplik — pequenos pontos esbranquiçados sobre mucosa hiperemiada, muitas vezes na região dos pré‑molares — que surgem antes do exantema. A idade (9 meses) também é compatível, já que lactentes sem proteção vacinal podem apresentar a doença. Por tudo isso, esta é a melhor escolha.

Alternativa C: INCORRETA. Herpangina, causada por enterovírus (ex.: Coxsackie A), provoca febre alta e dor orofaríngea com vesículas e úlceras geralmente no palato mole, amígdalas e orofaringe posterior. As lesões são vesiculosas/ulceradas, dolorosas, e não aparecem como pontos esbranquiçados sobre mucosa hiperemiada oposta aos pré‑molares. Além disso, herpangina costuma não cursar com conjuntivite intensa e fotofobia como descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki tem febre persistente por vários dias, conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações mucocutâneas (lábios fissurados, língua em "morango"), adenopatia cervical e exantema. Contudo, as lesões orais típicas são eritema e língua saburrosa/éretrica, não pontos esbranquiçados do tipo Koplik. Além disso, Kawasaki exige febre prolongada por pelo menos 5 dias e outros critérios clínicos, o que não bate com o quadro agudo e com as características bucais descritas.

Alternativa E: INCORRETA. Febre faringoconjuntival por enterovírus (ou por adenovírus) pode causar febre, faringite e conjuntivite simultâneas, e às vezes exsudato faríngeo. Porém, as lesões orais não são as típicas manchas de Koplik; mais comumente há hiperemia faríngea ou até exsudato, e a conjuntivite costuma ser folicular. A presença de pontos esbranquiçados na mucosa bucal na posição descrita é muito mais sugestiva de sarampo do que de febre faringoconjuntival por enterovírus.

Resposta: Alternativa B