Dica do autor: Hidropsia fetal é o acúmulo anormal de líquidos em dois ou mais compartimentos fetais. Quando é de origem imunológica, o mecanismo é a aloincompatibilidade materno-fetal contra antígenos eritrocitários: a mãe forma anticorpos que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais ou inibem sua produção, levando a anemia fetal severa. Anemia intensa gera aumento do débito cardíaco e insuficiência cardíaca de alto débito, edema generalizado, hepatomegalia e derrames — o quadro clássico de hidropisia. Além do antígeno Rh(D), o sistema Kell merece atenção: anticorpos anti‑K podem provocar anemização fetal por duas frentes (hemólise e supressão da eritropoiese), frequentemente com evolução rápida e grave, às vezes mesmo com títulos maternos modestos. O pulo do gato é lembrar que nem toda hidropsia é imunológica — infecções (ex.: parvovírus B19), malformações cardíacas, síndromes cromossômicas e causas metabólicas/metabólicas também dão hidropisia, mas por mecanismos distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiopatia fetal pode provocar hidropsia por insuficiência cardíaca, mas esse é um mecanismo não imunológico. Em geral são malformações congênitas ou arritmias que levam ao edema fetal; não se trata de aloincompatibilidade entre mãe e feto.

Alternativa B: INCORRETA. Parvovirose (infecção por parvovírus B19) é causa clássica de hidropsia, porém por um mecanismo infeccioso: o vírus infecta pré‑eritroblastos e provoca anemia aplásica fetal, culminando em hidropsia não imunológica. Portanto associa‑se a hidropsia, mas não é hidropsia imunológica.

Alternativa C: CORRETA. Sensibilização ao fator Kell é causa de hidropsia fetal imunológica. Anti‑K antibodies podem causar anemia fetal grave por hemólise e, especialmente, por inibição da eritropoiese fetal, levando rapidamente à hidropsia mesmo com títulos sorológicos baixos. Por isso, o Kell é uma causa importante a ser lembrada na investigação de hidropsia por aloincompatibilização.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes materno descompensado pode estar relacionado a várias complicações fetais (cardiomiopatia, malformações, polidrâmnio), mas não é causa típica de hidropsia imunológica. Qualquer hidropsia associada ao diabetes seria por mecanismos não imunológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia de esôfago geralmente leva a polidrâmnio por redução da deglutição fetal, não a hidropsia imunológica. Pode haver complicações secundárias, mas não há relação direta com aloincompatibilização eritrocitária.

Resposta: Alternativa C