Dica do autor: O pulo do gato nas cirurgias profiláticas é entender que o que justifica a cirurgia é o risco genético ou uma lesão estabelecida, não a exposição isolada a um agente ou um caso isolado na família. Pacientes com síndromes hereditárias bem definidas (ex.: mutações no gene RET, BRCA, APC, CDH1) têm risco tão elevado de câncer em órgãos específicos que a cirurgia preventiva muda prognóstico e mortalidade. A indicação cirúrgica deve ser individualizada: avaliar mutação específica, grau de risco associado, idade, desejo reprodutivo e alternativas de vigilância. Exemplos clássicos: portadores de mutação no RET (síndrome MEN2) têm indicação de tireoidectomia total profilática para evitar carcinoma medular da tireoide; portadores de APC (polipose adenomatosa familiar) indicam colectomia profilática diante do desenvolvimento de centenas a milhares de pólipos; portadores de BRCA podem ser orientados para mastectomia redutora de risco e ooforectomia bilateral em momento oportuno — atenção: não se faz linfadenectomia axilar profilática; já mutação em CDH1 (câncer gástrico difuso hereditário) pode justificar gastrectomia total profilática em portadores confirmados, mas não por um caso familiar isolado. Em contrapartida, infecção por HPV em sí mesma não é indicação de histerectomia profilática — o manejo é baseado em rastreamento e tratamento das lesões cervicais precursoras.

Alternativa A: INCORRETA. Ter HPV é fator de risco para câncer cervical, mas a conduta é rastreamento (Papanicolau, teste de HPV) e tratamento das lesões precursoras (colposcopia, conização) quando indicadas. Histerectomia total não é feita como profilaxia em todas as mulheres com HPV; só se justifica em casos de doença invasiva já estabelecida que exija tratamento cirúrgico ou em situações específicas (doença grave multifocal que não permite tratamento conservador, conclusão reprodutiva e falha de terapias conservadoras). Portanto, HPV positivo isolado não é indicação de histerectomia profilática.

Alternativa B: INCORRETA. Na polipose adenomatosa familiar (PAF/APC), a indicação clássica é colectomia profilática, pois o risco de transformação maligna é praticamente inevitável sem tratamento. Porém, gastrectomia total não é indicada rotineiramente na PAF — o estômago é menos afetado que o cólon; faz-se vigilância endoscópica do estômago e manejo das lesões gástricas quando presentes. Só em situações muito específicas e raras haveria indicação gástrica preventiva. Então a associação padrão “colectomia total e gastrectomia” está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Portadores de mutação BRCA1/2 podem ser orientados a realizar mastectomia redutora de risco bilateral e também salpingo-ooforectomia bilateral profilática para reduzir o risco de câncer de ovário/endométrio em momento adequado (geralmente após 35–40 anos ou após término da reprodução). Entretanto, não se indica “mastectomia radical com linfadenectomia” de rotina como cirurgia profilática: a mastectomia profilática costuma preservar pele e, em muitos casos, o complexo aréolo-mamilar, sem esvaziamento axilar profilático, que não traz benefício e aumenta morbidade. Além disso, o termo ooforectomia também está impreciso: o procedimento recomendado para BRCA é salpingo‑ooforectomia bilateral.

Alternativa D: CORRETA. Em portadores de mutação no gene RET, que predispõe ao carcinoma medular da tireoide (síndrome MEN2), a conduta indicada é a tireoidectomia total profilática em tempo apropriado conforme o tipo de mutação e o nível de risco. O objetivo é prevenir o desenvolvimento de carcinoma medular da tireoide, que pode surgir cedo na vida dependendo da variante. O momento da cirurgia é baseado no risco genético e em marcadores como calcitonina, mas a indicação de tireoidectomia profilática para portadores é consagrada e é o que se espera como resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Um irmão com câncer gástrico aos 30 anos é sinal de alerta e justifica investigação genética e avaliação familiar, mas não implica automaticamente gastrectomia profilática. A gastrectomia profilática está indicada em portadores de mutação patogênica em genes associados ao câncer gástrico difuso hereditário (ex.: CDH1), sobretudo quando a mutação está confirmada; sem confirmação genética e sem critério familiar estrito, a conduta é vigilância e investigação, não remoção imediata do estômago.

Resposta: Alternativa D