Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida preventiva, com o objetivo de reduzir a probabilidade de infecção de sítio cirúrgico ao cobrir a flora esperada para aquele procedimento no período perioperatório. O pulo do gato é lembrar que não se trata de tratamento: é dose única, preferencialmente infundida dentro de 60 minutos antes da incisão (para drogas com meia-vida curta; fármacos como vancomicina ou fluorquinolona podem ser iniciados até 120 minutos antes), com redose intraoperatória quando a duração excede duas meias-vidas do antibiótico ou há perda sanguínea significativa. A escolha do antimicrobiano precisa mirar a microbiota do campo operatório (cocos gram-positivos para pele; anaeróbios e gram-negativos para cirurgias colônicas, por exemplo). Indicações clássicas incluem procedimentos classificados como limpo-contaminados (quando há transgresso da barreira mucosa sem contaminação franca) e procedimentos onde a infecção poderia ter consequências graves (uso de prótese, pacientes imunossuprimidos). Já procedimentos limpos, em geral, não recebem profilaxia, salvo exceções (implantes, cirurgia cardíaca, artroplastia, imunossupressão). Além disso, prolongar profilaxia por dias após a cirurgia não reduz infecções e aumenta eventos adversos e resistência; por isso, o esquema ideal é dose única ou, quando indicado, até 24 horas no máximo em situações bem justificadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que deve ser usada em todas as cirurgias das vias biliares, fígado e pâncreas é muito amplo. Muitas cirurgias hepáticas e pancreáticas são limpas ou têm baixo risco de contaminação e a decisão é individualizada; na cirurgia biliar eletiva não complicada a profilaxia muitas vezes não é mandatória em pacientes de baixo risco. O correto é avaliar o risco de colonização/contaminação biliar, presença de colangite, obstrução biliar prévia ou manipulação endoscópica recente; somente nesses cenários a profilaxia (ou terapia dirigida) é claramente indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgias de cabeça e pescoço sem contato com a cavidade oral são habitualmente classificadas como limpas; nesses casos, a profilaxia sistêmica não é rotineiramente necessária. A profilaxia é recomendada quando há entrada em mucosa (ex.: via aerodigestiva superior, cavidade oral) ou outros fatores de risco para infecção. Então a afirmativa generaliza demais e está errada.

Alternativa C: INCORRETA. A frase “cirurgias limpas não requerem o uso de antibióticos” é uma regra geral, mas tem exceções relevantes: quando há implantação de prótese/implante (ex.: artroplastia, cirurgias com tela para hérnia), em pacientes imunocomprometidos ou em procedimentos cujo paciente tem fatores de risco que tornam a infecção especialmente deletéria. Logo, tratá‑la como absoluta é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que não deve ser usada nas cirurgias para correção de hérnias incisionais também é equivocado. A maioria das reparações de hérnia incisional envolve colocação de tela (implante) e, nesse contexto, há recomendação de profilaxia antibiótica perioperatória para reduzir a taxa de infecção de sítio cirúrgico e de perda/contaminação do implante. Portanto, a negativa absoluta está errada.

Alternativa E: CORRETA. Cirurgias colônicas eletivas são classicamente indicadas para antibioticoprofilaxia devido ao alto grau de contaminação fecal e à presença de gram-negativos e anaeróbios. O esquema usual é uma cefalosporina de 1ª/2ª geração associada à cobertura para anaeróbios (ex.: metronidazol) ou alternativas equivalentes; a dose é administrada no pré‑operatório imediato (até 60 minutos antes da incisão) e redose intraoperatória conforme necessidade, mas não se estende desnecessariamente por dias após o ato cirúrgico.

Resposta: Alternativa E