Dica do autor: LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau) costuma refletir infecções por HPV de baixo risco ou alterações transitórias com alta chance de regressão. Em mulher pós‑menopausa é preciso lembrar do pulo do gato: o epitélio atrófico pode gerar alterações citológicas e coleta de má qualidade, favorecendo resultados falso‑positivos. Antes de pular para exames invasivos, o primeiro passo é tratar a mucosa vaginal atrófica com estrogênio tópico para restaurar o epitélio e melhorar a qualidade da amostra. Após esse manejo, repete‑se a citologia em prazo adequado (geralmente em torno de 6 meses) para avaliar persistência ou regressão. Se a alteração persistir ou houver teste de HPV positivo/alto risco, aí sim a conduta escalona para colposcopia e investigação diagnóstica. Em suma: não adianta encaminhar direto para colposcopia nem confiar em coleta imediata sem corrigir a atrofia — trate a mucosa, repita e só então decide o next step.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a coleta de imediato, na própria consulta, não resolve o problema da atrofia e tende a repetir o achado falso‑positivo. Além disso, a estratégia proposta — voltar ao rastreamento trienal após dois exames negativos consecutivos — só caberia se a alteração regressar e as repetições forem realizadas em intervalos apropriados; mas o erro aqui é indicar recolhimento imediato sem tratar a mucosa atrófica antes.

Alternativa B: INCORRETA. Teste de HPV (captura híbrida) é uma ferramenta útil no rastreio/triagem, mas não é o primeiro passo quando há sinais claros de atrofia vaginal. O exame de HPV poderia ser usado na avaliação de LSIL para triagem em algumas situações, porém primeiro devemos corrigir a atrofia com estrogênio tópico e repetir a citologia. Fazer HPV sem tratar a mucosa pode levar a decisões desnecessárias.

Alternativa C: CORRETA. Prescrever terapia estrogênica vaginal para recuperação do epitélio e repetir a citologia em cerca de seis meses é a conduta adequada. O estrogênio tópico melhora a atrofia, otimiza a coleta e diminui falsas leituras citológicas. Se após esse intervalo a citologia regredir para negativa, retorna‑se ao rastreio habitual; se persistir LSIL ou houver resultado de risco, escalona‑se para colposcopia e investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar diretamente para unidade de referência/colposcopia é uma opção quando há lesão citológica persistente, teste de HPV positivo para alto risco ou lesão de alto grau. No caso específico — mulher pós‑menopausa com sinais de atrofia e LSIL isolado — a conduta inicial é tratar a atrofia e repetir a citologia antes de partir para colposcopia.

Resposta: Alternativa C