Dica do autor: O sistema de estágios de Tanner descreve a maturação puberal por observação clínica das mamas (M) e dos pelos pubianos (P). O pulo do gato é lembrar as características-chave: no desenvolvimento mamário, a fase em que a aréola e a papila se projetam formando uma segunda elevação acima do contorno da mama é o estágio 4 — é a tal “mama em forma de segundo monte”. Já nos pelos pubianos, o estágio 3 é marcado por pelos mais escuros, mais grossos e encaracolados, que começam a se espalhar pelo púbis, mas ainda não atingiram o padrão adulto em quantidade e distribuição; o estágio 4 tem aspecto adulto, porém sem alcançar as faces medial das coxas. Saber diferenciar a presença de uma elevação secundária da mama (M4) da mama já com contorno adulto (M5), e distinguir pelos mais densos/encaracolados em fase de expansão (P3) de pelos com padrão adulto (P4/P5), permite bater o olho e saber o estágio.

Alternativa A: INCORRETA. M3 indica aumento adicional da mama com a aréola e a mama crescendo em conjunto, mas sem separação em um segundo monte — ou seja, não há projeção da aréola e da papila formando uma saliência acima do corpo mamário. A descrição do enunciado diz explicitamente que há projeção da aréola e da papila formando elevação acima do corpo da mama, o que corresponde ao estágio 4, não ao 3. Quanto à parte P3, a descrição dos pelos poderia até lembrar P3, mas como o componente mamário está equivocado para M3, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui temos M3 (incorreto pelo motivo acima) combinado com P4. P4 caracteriza-se por pelos em padrão adulto, mais densos e encaracolados, porém ainda não estendendo-se às faces internas das coxas. A frase do enunciado descreve pelos pubianos em torno da sínfise púbica com aspecto encaracolado, mas sem ênfase em padrão adulto completo; portanto o componente P4 também não é o mais compatível. Além disso, a discordância do componente mamário (usar M3 quando há projeção secundária) torna a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. M4 corresponde à projeção da aréola e da papila formando uma elevação secundária acima do corpo da mama — exatamente o achado descrito. P3 corresponde a pelos pubianos mais escuros, grossos e encaracolados que começam a se espalhar sobre a região púbica (na região da sínfise), sem ainda ter a distribuição adulta plena. A menção a pelos na sínfise púbica e a aspecto encaracolado conecta bem com P3. No fim das contas, a combinação M4P3 encaixa direitinho com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. M4 está correta para a descrição mamária, mas P4 está fora do contexto: P4 descreve pelos com padrão quase adulto, mais abundantes e com distribuição típica, embora ainda sem atingir as faces internas das coxas. O enunciado não descreve essa distribuição em padrão adulto, apenas fala de pelos na região púbica e grandes lábios com aspecto escuro e encaracolado — achados mais compatíveis com P3. Por isso, a alternativa M4P4 não é a mais adequada.

Resposta: Alternativa C