Dica do autor: Hiponatremia é quando o sódio sérico está abaixo do valor de referência (geralmente <135 mEq/L). A gravidade costuma ser dividida em graus para orientar a urgência: leve (130–134 mEq/L), moderada (120–129 mEq/L) e grave quando o Na+ é <120 mEq/L — especialmente se houver sinais neurológicos (confusão, convulsão, alteração do nível de consciência). O pulo do gato é lembrar que não é só o número: a velocidade de queda (aguda versus crônica) e os sintomas determinam a urgência do tratamento. Na prática, Na+ <120 mEq/L costuma exigir avaliação e intervenção imediata, ponderando-se o uso de soro salino hipertônico (3%) e monitorização cuidadosa para evitar correção rápida demais (riscando-se a osmose reversa e a mielinólise osmótica). Já os valores entre 120–129 mEq/L pedem atenção e investigação; 130–134 são geralmente leves e tratáveis conforme causa. Bater o olho e saber em qual faixa o paciente está ajuda a priorizar condutas.

Alternativa A: INCORRETA. Na+ > 145 mEq/L descreve hipernatremia, não hiponatremia. Valores acima do limite superior refletem aumento da concentração de sódio no soro, com quadro clínico e manejo totalmente diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. A faixa 130 ≤ Na+ ≤ 138 mEq/L inclui valores no limite normal superior e a faixa de hiponatremia leve (130–134). Além disso, 135–138 mEq/L já são praticamente normais. Portanto, essa opção não representa hiponatremia grave.

Alternativa C: INCORRETA. A faixa 120 ≤ Na+ < 130 mEq/L corresponde à hiponatremia moderada (120–129) e não à forma grave. Pacientes nessa faixa merecem investigação e monitorização, mas a característica de gravidade costuma estar abaixo de 120 mEq/L ou na presença de sintomas neurológicos importantes.

Alternativa D: CORRETA. Na+ < 120 mEq/L é a definição prática mais usada para hiponatremia grave. Esse limiar chama a atenção para risco aumentado de edema cerebral e sinais neurológicos, exigindo avaliação urgente e, muitas vezes, correção controlada com soro hipertônico quando houver sintomatologia grave.

Alternativa E: INCORRETA. A faixa 138 < Na+ ≤ 145 mEq/L corresponde à normalidade alta até o limite superior (ou leve hipernatremia no extremo), não tem relação com hiponatremia grave.

Resposta: Alternativa D