Dica do autor: O pulo do gato aqui é a anatomia: a parede posterior do bulbo duodenal fica em íntimo contato com a artéria gastroduodenal e seus ramos pancreatoduodenais. Úlceras posteriores do duodeno tendem a erodir essa artéria (ou o ramo pancreatoduodenal posterior), causando hemorragia digestiva alta maciça. Na prática clínica, isso explica por que uma úlcera anterior costuma perfurar para a cavidade abdominal, enquanto a posterior sangra de forma intensa. Do ponto de vista prático: paciente com hematêmese profusa e instabilidade hemodinâmica com úlcera do bulbo — pense primeiro em acometimento da gastroduodenal. O manejo inicial é suportivo (ressuscitação volêmica, PPI em infusão), tentativa de hemostasia endoscópica; se falhar, embolização arterial ou controle cirúrgico (sutura direta/ligadura da gastroduodenal) são passos subsequentes.

Alternativa A: CORRETA. A artéria gastroduodenal (e seus ramos pancreatoduodenais, especialmente o ramo posterior) é a mais frequentemente lesionada por úlceras do lado posterior do bulbo duodenal. É justamente essa proximidade anatômica que explica a hemorragia maciça. Em casos refratários à endoscopia, a embolização seletiva ou a ligadura cirúrgica da gastroduodenal é a conduta clássica.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria gástrica esquerda irriga a pequena curvatura do estômago e parte inferior do esôfago; não fica em relação imediata com a parede posterior do bulbo duodenal. Uma úlcera duodenal posterior dificilmente erodiria a gástrica esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. A gastroepiploica esquerda corre ao longo da grande curvatura gástrica, sendo ramo da esplênica; sua distribuição é gástrica, não retroperitoneal sobre o bulbo duodenal, portanto não é o vaso tipicamente acometido por úlcera duodenal posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A gastroepiploica direita é ramo da gastroduodenal e corre pela grande curvatura direita; embora venha da mesma árvore arterial, não é o vaso que fica em contato direto com a parede posterior do bulbo duodenal. O alvo direto das úlceras posteriores é a própria gastroduodenal ou seus ramos pancreatoduodenais.

Resposta: Alternativa A