Dica do autor: Elevação do segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF define um infarto agudo do miocárdio do território inferior. O pulo do gato ao olhar um ECG é saber que, na grande maioria das vezes, esse padrão aponta para o comprometimento da artéria coronária direita (RCA) em pacientes com dominância direita — que é a situação mais comum. Entretanto, a artéria circunflexa (quando dominante) pode também provocar padrão inferior. Outro ponto crucial: infarto inferior pode vir acompanhado de infarto do ventrículo direito (FVD) quando a oclusão é proximal à emergência da artéria que irriga o ventrículo direito; esse comprometimento do FVD tem repercussões clínicas (hipotensão, congestão venosa jugular com pulmões limpos) e impacta o manejo inicial. Para confirmar comprometimento do ventrículo direito, o exame que salva a pele é o eletrocardiograma com derivações direitas (principalmente V4R) — se houver supra em V4R, a chance de FVD é alta. Quanto à terapia, nitratos não são absolutamente proibidos em todo infarto inferior; o problema é usá-los sem avaliar sinais de FVD ou hipotensão — nesses casos, reduzirão o retorno venoso e podem precipitar colapso. Ou seja: bater o olho e saber que D2-D3-aVF é território inferior → pensar em RCA (na maioria), avaliar sinais clínicos e pedir V4R para decidir medidas como volume e uso (ou não) de vasodilatadores.

Alternativa A: INCORRETA. Supraadapter em D2, D3 e aVF indica infarto inferior, mas não garante, por si só, que houve infarto do ventrículo direito. O FVD pode acompanhar infarto inferior quando a oclusão é proximal na artéria direita, mas sua presença precisa ser demonstrada por sinais clínicos (hipotensão, ingurgitamento jugular com pulmões claros) e por derivações direitas (V4R). Logo, afirmar que "ocorreu infarto de Ventrículo Direito" só com D2-D3-aVF é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que "contraindicamos nitratos" de forma absoluta é equivocado. Nitratos devem ser evitados ou usados com muita cautela se houver suspeita de infarto do ventrículo direito ou se o paciente estiver hipotenso, porque podem reduzir o retorno venoso e agravar a pressão arterial. Mas se não houver sinais de FVD e a pressão estiver estável, os nitratos podem ser utilizados conforme necessidade para controle da dor e redução de consumo miocárdico. Portanto, não é uma contraindicação universal.

Alternativa C: CORRETA. Na prática clínica, supradesnivelamento em D2, D3 e aVF é classicamente associado a infarto do território inferior, sendo a artéria coronária direita a culpada mais frequente quando o paciente tem dominância direita — que é o cenário mais comum. Assim, afirmar que a coronariana afetada é a direita é, na maioria das vezes, a inferência correta. Lembre-se apenas das exceções (dominância coronariana esquerda por circunflexa) e das confirmações adicionais com angiografia.

Alternativa D: INCORRETA. Como já explicado, as outras alternativas contêm afirmações imprecisas: o FVD não está automaticamente presente só pelo padrão inferior, e nitratos não são absolutamente contraindicados em todos os casos. Logo, não dá para aceitar que "todas são afirmativas adequadas".

Resposta: Alternativa C