Dica do autor: A colangiografia intraoperatória (CIO) é um recurso fluoroscópico feito tipicamente por canulação do ducto cístico ou por cateterização direta do colédoco com meio de contraste hidrossolúvel durante a colecistectomia. O pulo do gato é que a CIO mostra o lúmen das vias biliares — traçando a via biliar principal intra e extra-hepática, revelando dilatações, estenoses, coledocolitíase (defeitos de enchimento) e extravasamentos. Também permite avaliar se o contraste atravessa a papila e chega ao duodeno, ou seja, a permeabilidade distal. Na prática, as informações obtidas podem mudar a conduta cirúrgica na hora: conversion to open, exploração trans-cística ou trans-colédoca, colocação de dreno em T, ou planejamento de CPRE pós‑op. Já a avaliação da morfologia da vesícula e do ducto cístico em termos de parede, interior e detalhamento anatômico fino não é o foco da CIO — esses componentes são melhor avaliados por colecistografia, ultrassom ou exame direto. Em suma: bata o olho na CIO e você vai ver o mapa do sistema ductal e sua patência, mas não espere ver a arquitetura fininha da vesícula como num exame de imagem específico para ela.

Alternativa A: INCORRETA. A CIO é justamente indicada para visualizar a morfologia da via biliar principal, intra e extra-hepática. Ela mostra o trajeto do colédoco, os ramos hepáticos e permite identificar dilatações, estenoses e defeitos de enchimento (cálculos). Ou seja, essa afirmação faz parte do que a CIO avalia.

Alternativa B: INCORRETA. A permeabilidade das vias biliares e da papila duodenal pode ser inferida pela passagem do contraste até o duodeno. Ausência de escoamento sugere obstrução distal. Portanto, a CIO efetivamente permite avaliar a patência ductal e da papila.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o achado na CIO pode modificar a conduta operatória imediatamente — identificação de cálculos no colédoco leva à exploração (transcística ou transcolédoca), colocação de dreno em T, ou conversão da técnica; identificação de lesão/estrangulamento muda o planejamento. Logo, essa opção descreve corretamente uma consequência prática da CIO.

Alternativa D: CORRETA. A CIO não tem como objetivo nem é ideal para avaliar a morfologia detalhada do ducto cístico e da vesícula biliar — a vesícula pode não enchê‑lo com contraste se o ducto estiver obstruído, e a resolução e perspectiva da CIO não permitem avaliar parede vesicular, pedículos, aderências ou inflamação local com a acurácia do US ou da avaliação direta. Por isso essa afirmação é a exceção pedida pelo enunciado.

Resposta: Alternativa D