Dica do autor: Na prática, quando a mulher tem sintomas vasomotores importantes (fogachos, sudorese noturna) e busca alívio, a terapia hormonal é a opção mais eficaz. O segredo está em casar o tipo de terapia com a anatomia da paciente: se a paciente NÃO tem útero (histerectomia prévia), o uso de estrógeno isolado é suficiente e evita a necessidade de progestágeno, que só é indicado quando há endométrio para proteger. Além disso, início precoce (nos primeiros anos da menopausa) costuma oferecer melhor relação benefício/risco para alívio dos sintomas. Escolher via e dose também faz diferença: via transdérmica pode reduzir risco trombótico em pacientes de risco; via oral é efetiva mas associa-se a maior impacto hepático e na coagulação. Raloxifeno (SERM) é opção para prevenção/tratamento da osteoporose em algumas mulheres, mas frequentemente piora fogachos; fito-hormônios têm evidência limitada e efeito modesto. Sempre usar a menor dose eficaz pelo tempo necessário e reavaliar periodicamente. Fique ligado: ausência de comorbidades e história de histerectomia tornam a paciente uma candidata ideal para estrógenos isolados quando o alvo é controle de fogachos.

Alternativa A: INCORRETA. Associação estrógeno-progestina é indicada quando a mulher mantém útero, pois o progestágeno protege o endométrio dos efeitos proliferativos do estrógeno e reduz o risco de hiperplasia e câncer endometrial. No caso em questão, a paciente fez histerectomia há 10 anos, logo não há necessidade de progestágeno; usá-lo expõe a paciente a riscos e efeitos colaterais desnecessários (por exemplo, maior risco de sangramentos, possíveis alterações no humor e impacto sobre o risco mamário).

Alternativa B: CORRETA. Estrógenos isolados são a escolha certa para mulheres com útero removido que apresentam sintomas vasomotores incapacitantes. Eles são os mais eficazes para reduzir fogachos e melhorar qualidade do sono e do dia a dia. Na prática, inicia-se a menor dose eficaz e define-se via (transdérmica quando houver fatores de risco para trombose) e duração com reavaliações periódicas. No fim das contas, para essa paciente de 50 anos, menopausa recente e sem útero, estrógenos isolados batem o olho e são a melhor opção terapeûtica.

Alternativa C: INCORRETA. Fito-hormônios (fitoterápicos/ fitoestrogênios) costumam ter evidência inconsistente e efeito, na melhor das hipóteses, modesto sobre fogachos. Para fogachos graves que prejudicam a qualidade de vida, não são a primeira escolha. Podem ser considerados por mulheres que recusam terapia hormonal e têm sintomas leves a moderados, mas não oferecem o mesmo benefício que estrógenos farmacológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Raloxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrógeno usado principalmente para prevenção/tratamento da osteoporose e pode reduzir risco de câncer de mama em algumas situações. Contudo, ele tende a agravar fogachos e não é indicado para tratar sintomas vasomotores. Logo, não é apropriado como primeira linha para fogachos em mulher climatérica.

Resposta: Alternativa B