Dica do autor: O trabalho de parto prematuro é um evento multifatorial: envolve fatores maternos, placentários, fetais e socioambientais. Entre os marcadores que realmente ajudam a prever quem vai ter parto prematuro, o antecedente obstétrico se destaca. A existência de um parto prematuro prévio é o preditor mais robusto e reprodutível — há uma clara relação dose–resposta: quanto mais precoce e quanto mais recorrente o parto prematuro anterior, maior a chance de recorrência. Para além do histórico, avaliamos comprimento cervical por ultrassom transvaginal e sinais de inflamação/infeção, porque esses achados modificam condutas preventivas (como progesterona vaginal, cerclagem ou manejo do colo curto). O pulo do gato na prática é identificar mulheres de risco (principalmente por história obstétrica) e oferecer vigilância e intervenções comprovadas: acompanhamento mais frequente, medir colo uterino em momentos estratégicos e iniciar profilaxia nas indicadas. Nem todo fator associado tem força preditiva prática igual: alguns aumentam o risco, outros têm impacto menor ou só se tornam relevantes em contextos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento vaginal no primeiro trimestre é mais relacionado a risco de aborto e pode refletir implantação ou outras causas gestacionais precoces; isoladamente, sangramento <12 semanas não é o principal determinante de parto prematuro. Hemorragias no segundo/terceiro trimestres (descolamento de placenta, placenta prévia) têm relação mais direta com parto prematuro, mas ainda assim não superam o peso prognóstico de um parto prematuro prévio.

Alternativa B: INCORRETA. Consumo de álcool durante a gestação traz várias complicações fetais (síndrome alcoólica fetal, restrição de crescimento, alterações neurocomportamentais), e pode aumentar o risco de desfechos adversos obstétricos, porém não é o fator isolado mais importante ou o melhor preditor de parto prematuro. Em termos de triagem e prevenção do trabalho de parto prematuro, antecedente obstétrico tem peso bem maior.

Alternativa C: INCORRETA. Toques vaginais rotineiros no pré‑natal, quando feitos com técnica adequada e sem ruptura de membranas, não são considerados um fator significativo para desencadear parto prematuro. Após ruptura de membranas ou em presença de sinais de trabalho de parto, exames vaginais repetidos aumentam o risco de infecção e podem precipitar parto, mas isso é contexto‑dependente e não se compara ao impacto prognóstico do histórico de prematuridade prévia.

Alternativa D: CORRETA. Partos prematuros anteriores são o fator de risco mais importante e o melhor preditor individual de recorrência. A recorrência varia conforme a idade gestacional do parto prévio (partos muito precoces têm maior probabilidade de repetição) e a presença de fatores subjacentes (anatomia cervical, infecções, problemas placentários). Por isso, este antecedente orienta estratégias preventivas — vigilância do colo uterino, indicação de progesterona vaginal e, quando indicado, cerclagem.

Alternativa E: INCORRETA. Dois ou mais abortamentos do primeiro trimestre podem sugerir fatores maternos (endócrinos, genéticos, anomalias uterinas, infecções), e repetidos abortamentos podem, em certos casos, estar associados a riscos obstétricos futuros. Ainda assim, esse histórico não é tão forte nem tão específico como preditor de parto prematuro quanto um parto prematuro anterior. Abortamentos do primeiro trimestre não equivalem ao impacto prognóstico de uma pré‑maturidade documentada.

Resposta: Alternativa D