Dica do autor: A classificação de Dukes, em suas várias modificações, é uma forma prática de estratificar o câncer colorretal com base na extensão local do tumor e na presença ou não de linfonodos comprometidos. O ponto-chave para acertar uma questão desse tipo é identificar se o tumor ultrapassou a parede intestinal, se atingiu a serosa e se há comprometimento ganglionar. Em termos simples: A é doença limitada à mucosa/submucosa; as categorias B descrevem invasão local sem linfonodos comprometidos (com subdivisões para invasão até a camada muscular, através da serosa ou com fixação a órgãos adjacentes); as categorias C representam tumores com linfonodos positivos (com subdivisões análogas às de B). Portanto, quando o enunciado diz “aderido e/ou invadem estruturas adjacentes” e informa linfonodos negativos, o pulo do gato é lembrar que essa situação corresponde a uma subcategoria B que descreve extensão para órgãos vizinhos — tradicionalmente referida como B3.

Alternativa A: INCORRETA. A categoria A corresponde a tumor confinado à mucosa e/ou submucosa, ou seja, doença superficial sem invasão da camada muscular. Paciente com tumor aderido a estruturas adjacentes definitivamente ultrapassou esse limite; portanto A não se aplica.

Alternativa B1: INCORRETA. B1 geralmente indica invasão até a camada muscular (muscularis propria) sem perfuração da serosa. É um estágio de invasão local, mas ainda limitado à parede do cólon/recto. Um tumor que está aderido ou invade estruturas adjacentes já superou a parede intestinal e, portanto, não é B1.

Alternativa B2: INCORRETA. B2 descreve tumor que penetrou através da serosa (peritonização) ou perfurou a parede, sem comprometimento nodal. Ainda assim, B2 não inclui, na sua definição clássica, invasão direta de órgãos adjacentes com fixação franca — essa situação costuma ser descrita pela subcategoria B3 nas modificações da classificação.

Alternativa B3: CORRETA. B3 é a subcategoria usada para tumores que atravessaram a parede intestinal e estão aderidos a órgãos ou estruturas vizinhas, sem evidência de linfonodos metastáticos. É exatamente a descrição do enunciado: invasão ou aderência a estruturas adjacentes com linfonodos negativos. B3 portanto é a resposta certa — bater o olho e lembrar que invasão de órgãos vizinhos + linfonodos negativos = B3.

Alternativa C2: INCORRETA. As categorias C correspondem a linfonodos positivos. C2 costuma representar tumor com penetração da serosa ou invasão de estruturas adjacentes com comprometimento nodal. No enunciado, os linfonodos são negativos, portanto qualquer alternativa que envolva comprometimento ganglionar (como C2) está fora de questão.

Resposta: Alternativa B3