Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o esquema clássico para toxoplasmose congênita utiliza pirimetamina + sulfadiazina — e a pirimetamina inibe a diidrofolato redutase, causando déficit de folato e risco de mielossupressão (anemia megaloblástica, leucopenia e trombocitopenia). Por isso, sempre se associa ácido folínico (leucovorina) como resgate para proteger a medula óssea sem comprometer a ação antiparasitária. Quando o lactente apresenta queda do hematócrito e plaquetopenia durante o tratamento, a primeira medida é repletar o folato com ácido folínico e reavaliar a necessidade de ajustar ou interromper a pirimetamina se houver toxicidade grave; investigações complementares (parada clínica, hemólise, reticulócitos, frotis) e suporte (transfusão) são indicados conforme gravidade. Fique ligado: antivirais como aciclovir e antibióticos como espiramicina têm indicações diferentes e não corrigem a mielossupressão induzida por pirimetamina.

Alternativa A: CORRETA. Administração de ácido folínico é a intervenção mais apropriada. O quadro laboratorial (hematócrito 26%, leucócitos 5.000/mm³, plaquetas 134.000/mm³) é compatível com toxicidade hematológica induzida por pirimetamina; o ácido folínico reverte o bloqueio folínico na medula e previne/recupera a mielossupressão sem reduzir o efeito antiparasitário. Na prática, adiciona-se imediatamente o resgate folínico e monitora-se hemograma, avaliando a necessidade de ajustes do esquema se a citopenia for grave.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de aciclovir não é indicada: aciclovir é antiviral usado para infecções por herpesvírus e não tem efeito sobre Toxoplasma gondii nem sobre a toxicidade hematopoiética causada pela pirimetamina. Prescrever aciclovir aqui seria tratar a coisa errada e atrasar a correção do déficit folínico.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento das doses de sulfadiazina é contraindicado: sulfonamidas podem contribuir para efeitos adversos hematológicos e, em qualquer caso, aumentar a dose agravaria o risco de toxicidade (além de não tratar a causa principal, que é a inibição folínica pela pirimetamina). Nessa situação, não se aumenta a sulfonamida — a conduta é dar folínico e reavaliar o esquema.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrição de espiramicina é inadequada: espiramicina é usada para reduzir a transmissão materno-fetal quando a infecção ocorre na gestação, não é escolha para tratamento de toxoplasmose congênita estabelecida no lactente. Além disso, não corrige mielossupressão induzida por pirimetamina.

Resposta: Alternativa A