Dica do autor: Transfusões são atos comuns, mas têm riscos imediatos e tardios. O pulo do gato na prática é reconhecer as reações agudas: elas costumam se manifestar durante ou nas primeiras horas após a transfusão e, quando graves, evoluem rápido. A reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO é um evento cuja fisiopatologia é bem direta — anticorpos do receptor atacam hemácias transfundidas, gerando ativação do complemento, hemólise intravascular, liberação massiva de heme, queda da perfusão renal e potencial coagulação intravascular disseminada. Clinicamente, bate o olho: febre, calafrios, dor lombar, hipotensão, urina escura, sangramentos e sinal de insuficiência renal aguda. O manejo imediato inclui suspender a transfusão, manter acesso venoso, dar líquidos cristaloides com objetivo de manutenção da diurese, monitorizar função renal e coagulação, coletar amostras para investigação laboratorial (reação direta de antiglobulina, hemoglobina plasmática, prova cruzada, exame de urina) e notificar o banco de sangue — a prevenção é essencial e passa por identificação correta do paciente e conferência minuciosa antes de qualquer hemocomponente.

Alternativa A: CORRETA. A reação hemolítica aguda por incompatibilidade ABO é classicamente considerada a principal causa de óbito imediata relacionada à transfusão, por conta da velocidade e intensidade da hemólise intravascular e das complicações hemodinâmicas e renais que ela provoca. É aquela reação que evolui em minutos a poucas horas e pode levar a choque, CIVD e falência renal se não for reconhecida e manejada prontamente. Por isso, a ênfase na conferência de identidade e na prova cruzada é tão grande: evita-se erro clerical que é a principal causa desses eventos.

Alternativa B: INCORRETA. TRALI (lesão pulmonar relacionada à transfusão) é uma causa importante de morbimortalidade transfusional e caracteriza-se por aparecimento agudo de hipoxemia e infiltrados pulmonares bilaterais nas primeiras 6 horas, por mecanismo imunológico ou por mediadores bioativos. Clinicamente pode ser grave e exigir ventilação, mas, para esta questão, não é a alternativa considerada correta como principal causa de óbito — embora seja uma das principais causas não cardiogênicas de edema pulmonar pós‑transfusional. A conduta é suporte respiratório e parada da transfusão; prevenção envolve estratégias em bancos para reduzir doações de plasma de doadoras multíparas quando apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções transmissíveis por transfusão (HIV, hepatites, etc.) foram historicamente uma preocupação grande, mas hoje o risco é extremamente baixo graças à triagem clínica dos doadores e aos testes sorológicos e de amplificação gênica. Essas infecções tendem a ser complicações tardias e, atualmente, não são a principal causa de morte imediata relacionada à transfusão — o perigo maior no período agudo é outra coisa (como hemólise ou reação pulmonar); já a contaminação bacteriana (especialmente em plaquetas) pode causar sepse aguda, mas também não é a resposta correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Choque anafilático é uma reação grave e imediata, associada por exemplo a pacientes com deficiência de IgA e anticorpos anti‑IgA, e pode levar ao óbito se não tratado com adrenalina e suporte. Contudo, é um evento raro em comparação com a frequência e gravidade das reações hemolíticas agudas por incompatibilidade ABO, portanto não ocupa o posto de principal causa de óbito relacionada à transfusão nesta questão.

Resposta: Alternativa A