Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete principalmente crianças pequenas. O diagnóstico é clínico e se apoia na presença de febre persistente (habitualmente ≥5 dias) associada a alterações inflamatórias mucocutâneas e linfáticas. Os cinco critérios clássicos são: injeção conjuntival bilateral não exsudativa; alterações mucosas orais (lábios fissurados, língua em framboesa); exantema polimorfo; alterações nas extremidades (edema/eritema nas mãos e pés, seguido de descamação periungueal na fase de convalescença); e adenopatia cervical, geralmente unilateral e >1,5 cm. O pulo do gato é reconhecer a doença no período agudo, antes da descamação típica aparecer — por isso edema de mãos e pés é mais representativo na fase febril. Lembre-se: achados laboratoriais (PCR/VES elevadas, leucocitose, trombocitose na fase subaguda, elevação de transaminases, piúria estéril) e ecocardiograma são complementares — importantes para avaliar risco de aneurismas coronarianos —, mas não substituem os critérios clínicos. Em apresentações incompletas (febre com menos critérios) devemos usar os exames e o ecocardiograma para não perder o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção lista quatro critérios clássicos: edema de mãos e pés (alteração das extremidades na fase aguda), hiperemia conjuntival bilateral, exantema polimorfo e adenite cervical. Bater o olho e saber: é a combinação típica que, junto com febre prolongada, fecha o diagnóstico clássico de Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. Tem um item enganoso: descamação palmo-plantar é compatível (mas costuma ocorrer na convalescença) e adenomegalia cervical também pode aparecer; entretanto esplenomegalia e petéquias não são características típicas de Kawasaki e petéquias, quando presentes, sugerem outras etiologias exantemáticas ou trombocitopenia. Ou seja, a combinação não corresponde aos quatro critérios clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Descamação periungueal e adenomegalia entram no espectro da doença (a descamação é clássica, porém na fase tardia), mas hepatomegalia e artralgia não fazem parte dos critérios maiores. Artralgias podem ocorrer de forma inespecífica, porém não são critérios diagnósticos.

Alternativa D: INCORRETA. Aneurisma coronariano, trombocitose e PCR elevado são achados que podem acompanhar Kawasaki (complicação cardiovascular e alterações laboratoriais), mas não são critérios clínicos maiores. O diagnóstico não se baseia em aneurisma coronariano (é uma consequência) nem em exames laboratoriais isolados.

Alternativa E: INCORRETA. Exantema polimorfo está certo, e piúria estéril é um achado associado em alguns casos, porém esplenomegalia e icterícia não são sinais típicos da doença e, portanto, a combinação não representa quatro critérios maiores.

Resposta: Alternativa A